Командный пункт под угрозой: хроническое нарушение мозгового кровообращения

В виллизиевом круге

Головной мозг — уникальный жизненно важный орган, «командный пункт» всего организма. Поэтому природа позаботилась о его защите. Особенности строения и сообщения артерий, образующих замкнутый виллизиев круг, обеспечивают кровообращение и интенсивность метаболических процессов в головном мозге.

В норме кровоснабжение головного мозга осуществляется автономно, во многом не зависит от уровня общего кровообращения, так как имеет собственную систему регуляции. Но независимость сохраня-ется лишь до тех пор, пока систолическое артериальное давление остается в пределах 140 мм рт. ст. При более высоких значениях мозговой кровоток начинает пассивно следовать за увеличением общего артериального давления. Функционируя в нормальных условиях, головной мозг перераспределяет потоки крови между отдельными зонами в соответствии с энергетическими затратами. Значительное повышение артериального давления может вызвать нарушение саморегуляции мозгового кровообращения и функций головного мозга.

Одной из основных причин нарушения мозгового кровообращения является артериальная гипертезния. Определенная роль в развитии нарушений мозгового кровообращения принадлежит скачкам артериального давления в течение суток (высокое ночное, избыточное снижение артериального давления, высокое пульсовое давление).

К ведущим провоцирующим факторам относятся атеросклероз, сахарный диабет, вегетативно-сосудистая дистония и др.

Актуальная проблема

Хронические формы сосудистой мозговой недостаточности — одна из наи-более актуальных проблем современной неврологии. К ним относятся начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга и дисциркуляторная энцефалопатия.

Суть таких состояний заключается в медленно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения головного мозга. При определенных условиях это может привести к появлению множества мелких очагов омертвения мозговой ткани и нарушению функций головного мозга.

С одной стороны, хроническое нарушение мозгового кровообращения является фактором риска развития инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения), с другой — причиной развития неврологических и психических расстройств. Как следствие катастрофически снижается качество жизни и наступает утрата работоспособности.

Виллизиев круг (назван в честь английского анатома и физиолога Томаса Виллиса) — сосудистое кольцо, образованное внутренними сонными, передними и задними мозговыми артериями, а также передними и задними соединительными артериями, — обеспечивает кровоснабжение мозга при нарушениях притока крови

В преддверии катастрофы

Недостаточность мозгового кровообращения проявляется кратковременным головокружением и ощущением неустойчивости при ходьбе или резком изменении положения тела, преходящим чувством тяжести в голове, повышенной утомляе-мостью, раздражительностью, слезли-востью, расстройствами сна. Часто отмечаются замедление мышления при решении интеллектуальных задач, легкие расстройства когнитивных функций — памя-ти, внимания, психомоторной координации и речи. Временами появляются голов-ная боль и шум в голове. Клинические симптомы чаще возникают после физического или эмоционального напряжения, употребления алкоголя, при недоедании, а также при перемене погоды.

При нарушениях мозгового кровообращения следует воздерживаться от длительного пребывания на солнце, в сауне, восхождений в горы более чем на 1000 м над уровнем моря, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе. Желательно ограничить просмотр телепрограмм и время работы с персональным компьютером (не более 45 минут)

Со временем появляются личностные изменения — суживается круг интересов и потребностей, возрастает эгоизм. Прогрессирует расстройство памяти, снижа-ется способность к обобщению и абстрагированию, ассоциативному мышлению. Сон короткий и прерывистый. Больные жалуются на головную боль тупого характера, потемнение в глазах при резкой перемене положения тела и головы, головокружение, плохую координацию движений. Ощутимо снижаются трудо-способность и социальная адаптация.

Позже возникают двигательные нарушения, резкое ослабление памяти. В частности, возможно развитие слабоумия, паркинсонического синдрома, а также грубых очаговых поражений, которые приводят к утрате работоспособности. У больных снижается критика к своему состоянию, они не узнают родственников, плохо ориентируются во времени и прост-ранстве. Чаще всего на этой стадии больные переносят острые мозговые катастрофы — ишемический и гемор-рагический инсульт.

Алкалоид барвинка малого (Vinca minor) винкамин занимает особое место в лечении нарушений мозгового кровообращения. Современные препараты винкамина улучшают кровоснабжение головного мозга, оказывают нейропротекторное, нейротрофическое, нейромедиаторное и сосудистое действие. Они безопасны при длительном применении, а также обладают существенными преимуществами с точки зрения экономической доступности лечения. Назначение одного препарата с комплексным, многосторонним действием позволяет избежать полипрагмазии — одновременного (нередко необоснованного) приема нескольких лекарственных средств — и является менее затратным для пациента, снижает риск развития побочных реакций. Во время лечения препаратами винкамина сопутствующий прием ноотропных и/или вазотропных средств нецелесообразен

Для лечения и профилактики

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения сводятся к тому, чтобы вести здоровый образ жизни, больше двигаться и правильно питаться. Нужно следить за артериальным давлением, уровнем холестерина в крови, избегать стрессов и нормализовать сон.

При появлении первых признаков хронической сосудистой мозговой недостаточности следует периодически проводить курсы лечения, чтобы предупре-дить прогрессирование болезни. Особое внимание необходимо уделить терапии основного сосудистого заболевания и коррекции повышенного артериального давления с помощью антигипертензивных препаратов. Исключительно важно установить контроль артериального давления на уровне цифр, к которым адаптирован больной, и минимизировать суточные колебания давления.

Повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови, хотя само по себе не коррелирует с развитием мозговых катастроф, в значительной степени влияет на поражение кровеносных сосудов и развитие атеросклероза. Поэтому пациентам группы риска рекомендуется соблюдать диету с ограничением потребления холестерина и насыщенных жирных кислот и увеличением содержания в рационе жирных сортов рыбы, морепродуктов, нежирных молочных продуктов, овощей и фруктов.

В индивидуальном порядке

Медикаментозная терапия хрониче-ской недостаточности мозгового кровооб-ращения требует индивидуального под-хода. Имеет значение как стадия заболевания и выраженность симптомов, так и общее состояние больного. Большая часть больных — люди пожилого и старческого возраста, поэтому комплексное лечение должно включать терапию сопутствующих соматических заболеваний, которые могут влиять на систему кровообращения и психоневрологическое состояние.

Для лечения неврологических проявлений хронической недостаточ-ности мозгового кровообращения применяют вазоактивные, ноотропные, нейропротекторные и седативные средства, улучшающие микроциркуляцию, антиоксиданты, венотоники, витамины группы В.

В индивидуальном порядке могут быть назначены санаторно-курортное лечение, психотерапия, рефлексотерапия, ароматерапия, гирудотерапия.

Хотелось бы напомнить, что вовремя установленный диагноз и правильно подобранное лечение — залог активной и полноценной жизни.

«Фармацевт Практик» #05′  2012