Статті

Імунна система і вітамін D

04/03/2020

Результати низки досліджень, проведених у США, вказують на те, що вітамін D допомагає нашій імунній системі залишатися збалансованою в сезон застуд та грипу. Розглянемо роль цього вітаміну в сезонній корекції неспецифічного імунітету

Лейкоцити та рецептори вітаміну D

На поверхнях усіх лейкоцитів є рецептори вітаміну D та активуючі ферменти. Роль вітаміну D є дуже складною, оскільки імунна система має бути ідеально збалансованою. Якщо її стимуляція занадто сильна, можуть виникнути аутоімунні захворювання, а якщо недостатня — інфекційні.

Недостатність вітаміну D пов’язана з обома крайнощами. З одного боку, низький рівень вітаміну D є основною причиною аутоімунного захворювання, з іншого — погіршує його перебіг [1]. Так, наприклад, деякі форми вітаміну D (ергокальциферол, див. таблицю) застосовують при лікуванні псоріазу, вовчакових уражень шкіри і слизових оболонок.

Основні форми вітаміну D

Існує три основні хімічні форми вітаміну D (див. таблицю), дозволених до медичного застосування в Україні: альфакальцидол, холекальциферол, ергокальциферол. Власне найбільш придатною формою для профілактики ГРЗ у людей з низьким базовим рівнем 25-гідроксивітаміну D є альфакальцидол, який дуже швидко трансформується в кальцитріол (1,25-дигідрохолекальциферол, D-гормон).

У зв’язку із здатністю до кумуляції та найвищою активністю з усіх трьох форм особливо токсичним є холекальциферол. Ергокальциферол також здатний до кумуляції, але його активність на 25% нижча від такої холекальциферолу. Альфакальцидол діє швидше, і скоріше виводиться з організму завдяки найбільшій близькості до кінцевого метаболіту вітаміну D — гормону та полярності молекули.

В яких продуктах є вітамін D?

Джерелами вітаміну D є деякі водорості, жирні молочні продукти, вершкове масло, сир і яєчний жовток, але найбільше його міститься в жирних сортах риби, наприклад, лосось, тунець, скумбрія. Але отримати добову дозу лише з продуктами харчування важко, тому лікарі рекомендують для профілактики недостатності вітаміну D регулярний дозований прийом сонячних ванн (чи принаймні достатнє перебування на вулиці в світлу пору доби)

Вітамін D та ГРЗ

Національний інститут охорони здоров’я США (NIH) у 2009 р. попередив, що низький рівень вітаміну D асоційований з частими застудними захворюваннями та грипом [2]. Виявляється, що вітамін D допомагає підтримувати збалансованість імунної системи, як гімнастка — м’язовий тонус тіла.

З часу оголошення NIH було проведено багато досліджень для визначення взаємозв’язку вітаміну D та інфекційних захворювань, а також з метою вибору найоптимальнішого режиму його приймання. У 2017 р. за даними великого метааналізу було зроблено висновок, що прийом вітаміну D знижує ризик розвитку респіраторної інфекції приблизно на 42% у людей з низьким базовим рівнем (нижче 25 нг/мл) 25-гідроксивітаміну D [3].

Аналіз свідчить про те, що прийом вітаміну D щодня або щотижня був більш ефективним, ніж у разі його застосування у високих дозах одноразово або щомісячно болюсно. Оптимальна щоденна доза вітаміну D3 становить 300–4000 МО.

Отрута та ліки, холекальциферол як родентицид?

У Новій Зеландії, де опосуми є шкідниками та переносниками туберкульозу корів для фермерських господарств, холекальциферол використовують як активний інгредієнт у гелевих та зернових гранулих летальних приманок «DECAL» для контролю популяції опосума. Так, LD50 для опосума становить 16,8 мг/кг, або 9,8 мг/кг, якщо до приманки додають кальцію карбонат. Органами ураження для токсичної дії холекальциферолу є нирки і серце [5].

Хоча стверджувалося, що холекальциферол є менш токсичним, на практиці було виявлено, що використання холекальциферолу в родентицидах становить значну небезпеку для інших тварин, таких як собаки і кішки. Тож бережіть холекальциферол від домашніх улюбленців!

Результати нещодавно проведеного рандомізованого подвійного сліпого, плацебо-контрольованого дослідження, в якому брали участь 5110 дорослих зі зниженим рівнем вітаміну D, показали, що високі дози вітаміну не запобігають ГРВІ. Учасникам було надано 200 000 МО вітаміну D3, а потім 100 000 МО щомісяця (n=2558) або плацебо (n=2,552). Медіана спостереження становила 1,6 року [4].

У щомісячних анкетах учасники дослідження повідомляли про ГРВІ верхніх та нижніх дихальних шляхів. Так, принаймні про один випадок інфекції повідомили 74,1% пацієнтів, які приймали вітамін D, і 73,7% — групи плацебо. Тож коефіцієнт небезпеки для вітаміну D порівняно з плацебо становив 1,01 (95% ДІ 0,94, 1,07).

У цілому прийом вітаміну D в низьких дозах для підвищення неспецифічного опору організму ГРЗ визнано доречним, але дані з огляду доказової медицини є недостатніми. Краще приймати вітамін D у складі полівітамінів, які містять його у невисоких дозах. Найбільш безпечним з трьох форм вітаміну D є альфакальцидол — прикінцевий метаболіт вітаміну D3. Холекальциферол у високих дозах може бути токсичним, його застосування потребує особливої уваги, а зберігати препарат вдома потрібно у надійно закритому від дітей та домашніх улюбленців місці.

Таблиця. Препарати вітаміну D та його аналогів (АТХ-група A11C C)

Таблиця. Препарати вітаміну D та його аналогів (АТХ-група A11C C)

Руслан Редькін, канд. фарм. наук,
Нінель Орловецька, канд. фарм. наук,
Оксана Данькевич, канд. фарм. наук

subscribe

Література

  1. Szodoray P., Nakken B., Gaal J. та ін. Комплексна роль вітаміну D при аутоімунних захворюваннях. Scand. J. Immunol. 2008. вересень; 68 (3) 261–9. doi 10.1111  j.1365-3083.2008.02127.x.
  2. Національний інститут охорони здоров’я США: Низький рівень вітаміну D, асоційований із застудою та грипом. Вебсайт NIH: https://www.nih.gov/news-eventsnih-research-matterslow-vitamin-d-levels-associated-colds-flu. Опубліковано 9 березня 2009. Доступно 14 вересня 2019 року
  3. Martineau A.R., Jolliffe D.A., Hooper R.L. та ін. Добавка вітаміну D для профілактики гострих інфекцій дихальних шляхів. Систематичний огляд та метааналіз даних окремих учасників. BMJ. 2017; 356 i6583.
  4. Camargo C.A., Sluyter J. та ін. Вплив щомісячних добавок вітаміну D на гострі респіраторні інфекції у дорослих літнього віку. Рандомізоване контрольоване дослідження. Clin. Infect. Dis. http://sacademic.oup.com/cid/advance-article-abbstract/doi/10.1093/cid/ciz/801/5550911? redirectedFrom= fulltext. Опубліковано 17 серпня 2019. Доступно 20 вересня 2019 року.
  5. S Hix, P Aylett , L Shapiro et al Low-dose cholecalciferol bait for possum and rodent control. New Zealand Journal of Agricultural Research Vol. 55, No. 3, September 2012, 207215

“Фармацевт Практик” #2′ 2020

https://rx.ua
ПЕРЕДПЛАТА
КУПИТИ КНИГИ