Лекарственная болезнь: аллергические и токсико-аллергические осложнения в дерматокосметологической практике
Как часто возникает аллергическая реакция на косметику?
По данным литературы, ежегодно в мире регистрируют 80-100 тыс. аллергических осложнений, вызванных косметическими средствами. В зависимости от моды и уровня достижений косметического производства, например, в 1920-1937 гг. больше всего аллергических реакций было обусловлено применением губной помады, в 1933-1944 гг. – препаратов для холодной завивки, в 60-80-е годы ХХ века краски для волос, грима для глаз, крема для лица. Особенностью осложнений, отмечаемых в настоящее время, является учащение не только аллергических реакций на биологически активные вещества косметических композиций, но и развитие токсических осложнений.
В иммунологическом смысле косметические средства, как и большинство лекарственных препаратов, являются гаптенами. Они имеют множество «иммунологических родственников» – химические вещества, используемые в быту и на производстве, которые содержат аналогичные детерминантные группы. Для косметологии наибольшее практическое значение имеет аллергия к парагруппе. Ее представителей – окислительные анилиновые краски, азокрасители, местные анестетики, парааминобензойная кислота и ее производные, сульфаниламиды для системного и местного применения, хиноны, некоторые эстрогенные гормоны.
Какие компоненты косметики могут вызвать аллергию?
Чаще всего аллергические реакции возникают на биологически активные компоненты; консерванты, красители и отдушки; поверхностно-активные вещества. Но наибольшую опасность представляют, биологические активные добавки, содержащие витамины, ферменты – вещества белковой природы, белковые гидролизаты – продукты неполного расщепления белков, а также ряд веществ животного и растительного происхождения (амниотическая жидкость, экстракт плаценты, апилак, прополис). Недалеко в их состав входят неизвестные ингредиенты, так как процесс производства достаточно прост и, как правило, не сопровождается очисткой. Учитывая, что многие косметические средства являются питательной средой для бактериальной флоры, производители вынуждены добавлять в них консерванты. С этой целью в нашей стране используют 12 веществ, а всего насчитывается более 50 антимикробных консервантов. По строению они (парабены, тетранил, формальдегид, бронопол) очень близки к антибиотикам и антисептикам, используемым в медицине. Поэтому аллергия может возникать при первом же контакте с ними, так как у иммунной системы уже есть «досье» на похожие вещества. К естественным консервантам, часто используемым в «натуральной» косметике, относятся эфирные масла, также способные вызывать аллергические осложнения. В отличие от консервантов, отдушки играют менее важную роль – придают косметическому средству аромат, нивелируя запах используемого сырья. В составе косметики доля парфюмерной композиции составляет до 5%. Это смеси душистых веществ природного (эфирные масла, смолы, бальзамы), синтетического (бензилацетон, ванилин) и полусинтетического происхождения (гераниол, кумарин). Поверхностно-активные вещества выполняют разнообразные функции – алкилдиметиаминоксид, лаурилсульфат аммония, натрия и магния, перфтороуглероды и др. Следует отметить, что они обладают способностью накапливаться в организме и чаще вызывают дерматиты у тех, кто контактирует с ними по роду деятельности.
Как проявляется аллергия на косметические средства?
Патогенез аллергической реакции имеет общие черты независимо от того, чем она вызвана: лекарственным препаратом или косметическим средством. В развитии аллергического дерматита существенную роль играют генетическая предрасположенность и повторное воздействие раздражителей. Обычно интенсивность воспаления не соответствует силе раздражителя. Как правило, клинические проявления локализуются на лице, в области век, бровей, но могут быть и на участках, не подвергшихся воздействию аллергена. На фоне яркой эритемы возникает отечность, кожа становится горячей на ощупь, пациент жалуется на боль, жжение и зуд. При усилении аллергической реакции на эритематозном фоне появляются пузырьки, затем корки. После прекращения действия аллергена воспаление исчезает, элементы сыпи регрессируют, остаются незначительное шелушение или временная пигментация. Хронический дерматит проявляется зудом, эритемой, шелушением, лихенификацией, частично – экскориациями. При повторных воздействиях раздражителя аллергический дерматит может трансформироваться в экзему – рецидивы становятся более тяжелыми, усиливаются экссудативные явления, появляются микровезикулы.
При аллергическом дерматите, вызванном краской для волос, отмечаются жжение и кожный зуд голове и лице через 7-20 часов после окраски волос. Далее развивается картина аллергического контактного дерматита с локализацией на коже головы, лба и, особенно, век. Нередко наблюдаются высыпания на туловище со склонностью к эритродермии. Аллергические дерматиты, вызванные гримом для глаз, развиваются преимущественно на ресничном крае век в виде эритематозно-сквамозной или отечной реакции. Аллергия к губной помаде проявляется хейлитом, сопровождающимся жжением, сильным зудом, отеком и везикуляцией. Окружающая кожа редко вовлекается в процесс. Дерматит, вызванный лаком для ногтей, характеризуется своеобразной локализацией – на коже век, в ретроаурикулярной области – занимает небольшую поверхность и напоминает экзематид. Аллергические реакции на дезодоранты нечасты. В некоторых случаях в результате длительного их применения в подмышечной области под действием солей циркония могут развиваться аллергические гранулемы.
Как распознать аллергенное косметическое средство?
Для этого проводят тесты.
Тест 1. Нанесите небольшое количество косметического средства на сгибательную поверхность локтевого сустава или предплечья. Через 20 минут удалите остатки косметики. Проверьте наличие реакции через 24 и 48 часов.
Тест 2. Международная дерматологическая группа рекомендует в течение 2 недель не менее 6 раз использовать косметическое средство. При этом нужно исключить из рациона продукты и не принимать препараты, которые могут вызвать аллергию. Через 4 недели по состоянию кожи определяют целесообразность использования данного средства. Отметим, однако, что 100% безопасности такой тест не гарантирует.
Как выбрать косметику?
Чтобы свести к минимуму риск развития аллергии, необходимо помнить, что именно натуральные компоненты, входящие в состав большинства косметических средств, вызывают непредсказуемые реакции. Обращайте внимание на срок годности, вдумчиво анализируйте состав средства. Существует целый ряд компонентов, противопоказанных людям, предрасположенным к аллергии: аммиак и перекись водорода, парафенилендиамин, аминофенол в краске для волос; сульфид аммония и соли алюминия в дезодорантах; формальдегид, акрилаты и синтетические смолы, флюоресцентные красители в лаках для ногтей; любая тушь для ресниц с волокном, химические краски с соединениями хрома; эозин, родамин и ланолин в губной помаде; ароматизаторы в мыле, шампуне; тиогликаты депиляториев; добавки из пчелиных, морских, злаковых продуктов, экстракты розы, розмарина, лаванды, шиповника, мальвы, яблок, груш, персиков, абрикосов в кремах и бальзамах. Следует ограничить применение продуктов, содержащих спирт и другие обезжиривающие компоненты, так как они могут вызвать пересушивание и раздражение кожи. Лицам со склонностью к аллергическим реакциям целесообразно пользоваться косметикой, аттестованной как гипоаллергенная, хотя и в этом случае существует риск развития аллергии. Чтобы избежать неспецифической реакции, используйте средства одной линии с одними базовыми компонентами, активными веществами, дополняющими и усиливающими действие друг друга. Перед использованием нового продукта необходимо проверить чувствительность кожи – нанести небольшое количество средства на локтевой сгиб или внутреннюю поверхность предплечья. Если через два часа не появится высыпания, значит, оно вам подходит. В косметике длительного хранения высока концентрация консервантов, что может повышать риск развития аллергии, в профессиональной – более высокое содержание биологически активных компонентов, а следовательно, выше риск развития аллергии.
По мнению социологов, выбирая косметику, женщины руководствуются прежде всего престижем данного продукта, оригинальностью упаковки и, в последнюю очередь, его составом. Считается, что на состав косметического средства обращают внимание только 3% женщин. Конечно, аллергия – явление неприятное, но отказываться в страхе перед нею от косметических средств все же не стоит. Достаточно прислушаться к своему организму и соблюдать некоторые правила.
Сергей Попов, д-р мед. наук, профессор, Людмила Болотная, д-р мед. наук, профессор
