Антибіотикорезистентність в Україні: нові дані SOAR
Одна з найбільших загроз, що стоїть зараз перед людством, – зростання антимікробної резистентності (АМР). Внаслідок зниження ефективності антибактеріальних засобів знов актуальним стало питання про терапію небезпечних інфекційних захворювань, таких як пневмонія, туберкульоз, сальмонельоз та тощо [1]. У квітні 2020 року Journal of Antimicrobial Chemotherapy (Велика Британія) опублікував результати міжнародного дослідження антибіотикорезистентності Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) [2], що проводилося компанією GSK у 2015–2017 роках у 16 країнах, зокрема в Україні [3]
За даними Міністерства охорони здоров’я України, кожен другий пацієнт, який приймає антибіотик, насправді не потребує такої терапії, а кожен третій вважає, що дані препарати ефективні в боротьбі з вірусними захворюваннями [4]. Безконтрольне і невиправдане використання антибіотиків є наслідком безконтрольного самолікування, відсутності санкцій за продаж рецептурних лікарських засобів без призначення лікаря, ігнорування правил антибіотикотерапії, низьку поінформованість населення про небезпеку антибіотикорезистентності.
Сьогодні АМР вийшла на рівень топ-тем для обговорення Організації Об’єднаних Націй (ООН), «Великої сімки» та «Великої двадцятки». ВООЗ, в свою чергу, прийняла резолюцію, якою зобов’язала держави розробити національні плани боротьби з AMР. В Україні Національний план дій боротьби зі стійкістю до протимікробних препаратів, затверджений у березні 2019 року [5], включає кроки для забезпечення раціонального використання протимікробних препаратів у медицині, ветеринарії і харчовій промисловості згідно зі світовими практиками [6].
На сьогодні, за даними Міжорганізаційної координаційної групи зі стійкості до протимікробних препаратів (IACG), резистентність мікроорганізмів призводить до 700 000 смертей на рік. Якщо ситуація не зміниться, то вже у 2050 року кожні три секунди внаслідок АМР на планеті буде вмирати одна людина [9]. Це більше ніж смертність від онкологічних захворювань
Важливою частиною боротьби світової спільноти з АМР є ініційоване у 2002 році компанією GSK міжнародне дослідження SOAR, що вивчало антибіотикорезистентність у країнах Близького Сходу, Африки, Латинської Америки, Азіатсько-Тихоокеанського регіону та СНД.До цього проекту у 2011 року приєдналася і Україна.
Дослідження SOAR фокусується на визначенні чутливості ключових патогенів негоспітальних інфекцій дихальних шляхів Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae до антибактеріальних препаратів. Слід зазначити, що інфекції нижніх дихальних шляхів, які щороку призводять до загибелі 3 200 000 осіб, є, за даними ВООЗ, третьою серед найбільш поширених причин смертності у світі. Навіть у Європі, де ситуація помітно краща в порівнянні з іншими регіонами планети, інфекції нижніх дихальних шляхів посідають шосте місце серед причин смерті [7]. Крім того, негоспітальні інфекції дихальних шляхів є найбільш поширеною причиною призначення антибактеріальних препаратів, а отже, саме під час лікування цих захворювань антибіотики часто використовуються нераціонально [8].
В Україні SOAR був і залишається єдиним масштабним міжнародним проектом, що надає інформацію щодо резистентності основних збудників негоспітальних інфекцій дихальних шляхів до антибіотиків. На третьому етапі дослідження SOAR у 2016–2017 роках в Україні штами мікроорганізмів для аналізу були виділені у пацієнтів у Лікувально-діагностичному центрі медичної академії (Дніпро) і Національному інституті фтизіатрії і пульмонології (Київ). Чутливість виділених мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів, які найчастіше використовуються в клінічній практиці позалікарняних інфекцій верхніх та нижніх дихальних шляхів, досліджувалася в незалежній лабораторії, розташованій у Великобританії. Отримані дані були проаналізовані відповідно до визнаних та стандартизованих контрольних точок: Інституту клінічних та лабораторних стандартів (Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI), Європейського комітету з тестування антимікробної чутливості (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, EUCAST, Швейцарія) і фармакокінетики / фармакодинаміки (PK / PD).
Згідно з інформацією Американського центру контролю і профілактики захворювань (СDC), із 2013 року кількість інфекцій, стійких до антибіотиків, збільшилася на 30% – із 2 млн до 2,6 млн випадків [10]
Згідно з результатами дослідження SOAR 2016-2017 в Україні, 100% штамів Streptococcus pneumoniae виявились чутливими до амоксициліну клавуланату, амоксициліну та препаратів групи резерву – фторхінолонів за критеріями CLSI. Серед проаналізованих в дослідженні цефалоспоринів 3-го покоління 98% штамів Streptococcus pneumoniae виявились чутливими до цефтриаксону, 83% до цефподоксиму та цефдініру (критерії CLSI), 77% до цефіксиму (критерії ФК/ФД). Активність всіх трьох, проаналізованих макролідів, відносно Streptococcus pneumoniae в Україні продовжує знижуватись і складає 78% для азитроміцину, 77% для кларитроміцину та еритроміцину (критерії CLSI) . При аналізі чутливості Haemophilus influenzae привертає увагу збільшення кількості бета-лактамазопродукуючих мікроорганізмів, резистентних до незахищених пеніцилінів, порівняно з попередніми етапами дослідження SOAR.
Даний етап дослідження продемонстрував подальше зростання резистентності Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae до більшості досліджуваних молекул антибіотиків, що чітко підкреслює важливість раціонального використання антибактеріальних препаратів в Україні і, зокрема, урахування локальних показників чутливості в клінічній практиці.
Дані дослідження SOAR, починаючи з 2016 року, використовують для розробки і впровадження локальних протоколів антибактеріальної терапії позалікарняних інфекцій верхніх і нижніх дихальних шляхів, що сприяє стримуванню рівня антибіотикорезистентності в регіоні.
Література:
- ВОЗ, 2018. Устойчивость к противомикробным препаратам. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance
- Journal of Antimicrobial Chemotherapy, Volume 75, Issue Supplement_1, April 2020. https://academic.oup.com/jac/issue/75/Supplement_1
- Journal of Antimicrobial Chemotherapy, Volume 75, Issue Supplement_1, April 2020. Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2016–17 in Ukraine: data based on CLSI, EUCAST (dose-specific) and pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) breakpoints. https://academic.oup.com/jac/article/75/Supplement_1/i100/5824465
- Міністерство охорони здоров’я України, 2016. Кожен має знати про ризики та формувати відповідальне ставлення до вживання антибіотиків. https://moz.gov.ua/article/news/kozhen-mae-znati-pro-riziki-ta-formuvati-vidpovidalne-stavlennja-do-vzhivannja-antibiotikiv
- Урядовий портал, 2019. Розпорядження Кабінету Міністрів України від 06 березня 2019 р. № 116-р «Про затвердження Національного плану дій щодо боротьби із стійкістю до протимікробних препаратів». https://www.kmu.gov.ua/npas/proogo-planu-dij-shchodo-borotbi-iz-stijkistyu-do-protimikrobnih-preparativ
- Міністерство охорони здоров’я України, 2019. Антибіотик за рецептом: Уряд затвердив Національний План дій боротьби зі стійкістю до протимікробнихпрепаратів.https://moz.gov.ua/article/news/antibiotik-za-receptom-urjad-zatverdiv-nacionalnij-plan-dij-borotbi-zi-stijkistju-do-protimikrobnih-preparativ
- ВОЗ, 2018. 10 ведущих причин смерти в мире. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death
- Ball P., Baquero F., Cars O., et al. JAntimicrobChemother 2002; 49: 31-40.
- Межучрежденческая координационная группа по устойчивости к противомикробным препаратам, 2019. Доклад генеральному секретарю Организации Объединенных Наций. Резюме рекомендаций и основные положения. https://www.who.int/antimicrobial-resistance/interagency-coordination-group/IACG_final_summary_RU.pdf?ua=1
- Міністерствоохорониздоров’яУкраїни, 2019. Антибіотикорезистентність: виклики та рішення. https://moz.gov.ua/article/news/antibiotikorezistentnist-vikliki-ta-rishennja-
Джерело: прес-служба GSK Україна
