Болезнь красных глаз, или Досье на конъюнктивит
Примерно треть заболеваний органа зрения приходится на болезни конъюнктивы — соединительной оболочки глаза, покрывающей заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока. Одной из наиболее распространенных патологий конъюнктивы является воспалительное заболевание — конъюнктивит. Посетители аптек нередко просят провизора порекомендовать средство против зуда век, слезотечения, болезненности и покраснения глаз. Чтобы не ошибиться в выборе препарата, нужно разобраться в причинах развития воспалительного процесса в конъюнктиве глаза
Что вызывает воспаление соединительной оболочки глаза?
Причинами развития конъюнктивита могут быть бактериальная или вирусная инфекция, аллергическая реакция, острые инфекционные заболевания (ОРВИ, корь, ветряная оспа и др.), повышенная чувствительность к компонентам некоторых лекарственных средств (в основном глазных капель).
К развитию хронических форм заболевания приводят длительное воздействие раздражающих и травмирующих агентов (дым, пыль, химические вещества, ультрафиолетовое излучение), авитаминоз, хроническое воспаление слизистой оболочки носа и слезных путей, нарушения обмена веществ в организме и др.
Воспаление конъюнктивы нередко сочетается с воспалением век (блефароконъюнктивит) или с воспалением роговицы (кератоконъюнктивит).
Читайте также: Интересные факты о глазах
Как передается инфекционный конъюнктивит?
Как правило, происходит экзогенное поражение конъюнктивы, однако возможно и аутоинфицирование (в конъюнктивальной полости обнаружено более 60 различных микроорганизмов). Развитию острого инфекционного конъюнктивита способствуют переутомление и переохлаждение глаз, несоблюдение правил личной гигиены, купание в загрязненном водоеме, в том числе бассейне, несоблюдение правил пользования контактными линзами и др. Острый инфекционный конъюнктивит характеризуется высокой контагиозностью и может поражать целые семьи и коллективы — в детских садах, учебных заведениях, на промышленных предприятиях.
Любой из широко распространенных возбудителей гнойной инфекции способен вызвать воспаление конъюнктивы. Стрептококки и стафилококки — наиболее частая причина развития воспаления конъюнктивы, при этом оно протекает более благоприятно, редко сопровождается поражением роговицы. Наиболее опасными возбудителями конъюнктивита являются синегнойная палочка и гонококки, вызывающие тяжелый острый конъюнктивит, при котором нередко уже в первые дни заболевания происходит поражение роговицы с образованием язвы, склонной к перфорации. Конъюнктивит, вызываемый гонококками (бленнорейный конъюнктивит), возникает у новорожденных при прохождении через родовые пути больной гонореей матери. Палочка Коха — Уикса вызывает так называемый острый эпидемический конъюнктивит. Заболевание передается через грязные руки, одежду и предметы, с которыми контактировал больной, протекает в виде эпидемических вспышек и наблюдается в основном в летний период среди детей, проживающих в странах с жарким климатом.
Распространенная причина конъюнктивита — аденовирусная инфекция. Вирус в данном случае передается воздушно-капельным путем. Аденовирусный конъюнктивит обычно возникает в виде вспышек в детских учреждениях.
Как проявляется инфекционный конъюнктивит?
Симптомы бактериального конъюнктивита появляются на третьи сутки после заражения. В патологический процесс вовлекаются оба глаза, чаще не одновременно, а последовательно. Больные жалуются на ощущение засоренности («песок в глазу»), жжение или зуд. Наблюдаются покраснение конъюнктивы век, слезотечение, наличие слизисто-гнойного отделяемого, склеивающего ресницы. Слизистая оболочка век при остром инфекционном воспалении отечная, разрыхленная. Отмечается покраснение глазного яблока. На слизистой оболочке век могут образоваться фолликулы или сосочки. Во внутреннем углу глазной щели скапливается слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. При остром бактериальном конъюнктивите клиническая симптоматика, как правило, угасает через 10–14 суток, иногда даже без специфической терапии. При конъюнктивите, вызванном Staphylococcus aureus и Moraxella catarrhalis, процесс может приобретать хронический характер. Кроме того, стафилококки могут колонизировать края век и вызывать хронический блефарит.
Вирусный конъюнктивит чаще всего связан с инфекцией верхних дыхательных путей и сопровождается общими симптомами ОРВИ: недомоганием, головной болью, снижением работоспособности, увеличением и болезненностью подчелюстных лимфатических узлов; возможна лихорадка с повышением температуры тела. Конъюнктивит проявляется выраженным покраснением и отечностью соединительной оболочки глаза при незначительном количестве слизистого отделяемого. При вирусном конъюнктивите велика вероятность вовлечения в патологический процесс роговой оболочки глаза. В связи с тем, что вирусные конъюнктивиты отличаются тяжестью клинического течения и высокой частотой осложнений со стороны глаз, необходима консультация врача-офтальмолога.
Как лечат инфекционный конъюнктивит?
Для лечения острых инфекционных конъюнктивитов обычно используют антимикробные препараты для местного применения в различных лекарственных формах. Из безрецептурных препаратов предпочтение отдают глазным каплям. Глазные гели, мази и пленки используют по назначению и под контролем врача-офтальмолога. Применяют препараты из группы антисептиков, сульфаниламиды и антибиотики.
Глазные капли, содержащие антибиотики, назначают, учитывая чувствительность микрофлоры отделяемого из глаза. Чаще всего используют антибиотики, обладающие широким спектром действия: хлорамфеникол, гентамицин, тобрамицин, норфлоксацин, фрамицетин и др.
В лечении инфекционных конъюнктивитов широко применяют глазные капли, содержащие сульфаниламиды (сульфацетамид, или альбуцид) и антисептики (декаметоксин, раствор борной кислоты, раствор цинка сульфата и др.). Поскольку резистентность к антисептикам развивается медленно, их применяют как для лечения, так и для профилактики бактериальных конъюнктивитов.
Лечение вирусных конъюнктивитов заключается в местном и общем применении вирусостатических и вирусоцидных средств (флореналь — раствор или мазь, оксолин — водный раствор или мазь, теброфен — раствор или мазь, глудантан — водный раствор).
Широкое применение в офтальмологической практике нашли комбинированные глазные капли, содержащие антибиотики или антисептики в сочетании с кортикостероидами (дексаметазон и бетаметазон). Такие средства назначает врач.
Почему возникает аллергический конъюнктивит?
Аллергический конъюнктивит развивается при повышенной чувствительности (сенсибилизация) к тому или иному аллергену. В качестве аллергена могут быть домашняя пыль, пыльца растений, шерсть и перхоть животных, споры плесневых грибов, перья и пух птиц, косметика, средства бытовой химии. Существует особый вид клещей, которые поселяются у основания ресниц и вызывают аллергический блефароконъюнктивит. Аллергический конъюнктивит может также возникать как реакция на ношение контактных линз. Медикаментозный аллергический конъюнктивит развивается после применения (иногда — даже однократного) некоторых топических лекарственных препаратов для лечения катаракты, глаукомы и других заболеваний органа зрения. Следует упомянуть и такую форму аллергического конъюнктивита, как весенний катар — хроническое, обостряющееся в весенне-летний период воспалительное заболевание конъюнктивы, в возникновении которого ведущую роль играет повышенная чувствительность к действию ультрафиолетовой части спектра солнечных лучей. Аллергические конъюнктивиты поражают примерно 15% населения и являются актуальной проблемой для практикующих аллергологов и офтальмологов.
Как протекает аллергический конъюнктивит?
Обычно развивается аллергическое воспаление конъюнктивы обоих глаз. Отмечаются покраснение и отечность век, зуд, слезотечение и светобоязнь. Заболевание может осложниться присоединением бактериальной гнойной инфекции. Часто конъюнктивиту сопутствуют и другие проявления аллергии: аллергический ринит, атопический дерматит и др. В зависимости от продолжительности и периодичности контакта с аллергеном конъюнктивит носит острый, сезонный или хронический характер.
В некоторых случаях типичная картина заболевания или его четкая связь с воздействием аллергена не вызывает сомнения при установлении диагноза, но чаще диагностика аллергических заболеваний глаз затруднена и требует применения специфических аллергологических методов исследования.
Какие лекарственные препараты используют при лечении аллергического конъюнктивита?
При аллергическом конъюнктивите прежде всего необходимо исключить контакт с аллергеном и устранить острый воспалительный процесс. Для устранения гиперемии и отека используют глазные капли с сосудосуживающим действием: тетризолин, оксиметазолин, нафазолин и др.
Назначают применяемые в офтальмологии антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов) азеластин и левокабастин, которые эффективны при местном применении и практически не оказывают седативного действия. В качестве противоаллергических средств используют стабилизаторы мембран тучных клеток — кромоглициевую кислоту и лодоксамид. Лечебный эффект этих препаратов развивается через несколько суток после начала применения, поэтому их используют в основном для профилактики сезонных аллергических конъюнктивитов.
Выраженным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом обладают препараты глюкокортикостероидов, благодаря чему их часто включают в схемы лечения аллергического конъюнктивита. В то же время эти препараты имеют целый ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому решение об их назначении принимает врач.
В каких случаях необходима консультация врача?
Покраснение глаза, неприятные ощущения под веком и слезотечение могут быть симптомами не только конъюнктивита, но и таких серьезных заболеваний, как глаукома, увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), кератит (воспаление роговицы). Эти недуги могут приводить к значительному снижению остроты зрения, в тяжелых случаях — к слепоте. Порекомендуйте посетителю аптеки обратиться к врачу-офтальмологу, если он жалуется на:
– боль в глазу;
– усиление слезотечения;
– светобоязнь;
– обильное слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из глаза;
– болезненность при пальпации закрытых глаз;
– болезненность глаз при чтении, просмотре телепрограмм и др.;
– сочетание симптомов конъюнктивита со снижением остроты зрения;
– сочетание симптомов конъюнктивита с повышением температуры тела до 38 °С и более;
– сочетание симптомов конъюнктивита с головной болью.
Татьяна Ткаченко
“Фармацевт Практик”
