Борьба с устойчивостью к противомикробным средствам: роль провизоров и фармацевтов
«Мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность, и обычные инфекции и небольшие травмы, которые можно было излечивать в течение многих десятилетий, сейчас снова могут убивать», — заявил заместитель генерального директора ВОЗ по безопасности здравоохранения Кейджи Фукуда в апреле 2014 г., когда был обнародован доклад ВОЗ об устойчивости к противомикробным препаратам [1]. В документе говорится о том, что резистентность к противомикробным средствам отмечается во всем мире и эта проблема касается буквально каждого жителя планеты, поэтому решать ее нужно сообща. Ведущая роль в борьбе с устойчивостью микробов, по мнению экспертов ВОЗ, принадлежит фармацевтическим работникам
Конец эпохи антибиотиков?
Давно известно, что бактерии мутируют и постепенно приобретают способность противостоять действию антимикробных средств. Однако неправильное применение этих препаратов – необоснованное их назначение врачами, использование пациентами для самолечения, незавершение курса лечения – способствуют ускорению развития резистентности в микробных популяциях. Новейшие исследования показали, что антибиотики применяют ошибочно или необоснованно более чем в 40% случаев, в частности, при острых респираторных вирусных инфекциях.
В апрельском докладе ВОЗ, посвященном устойчивости к противомикробным лекарственным средствам, проанализированы данные из 114 стран. Во всем мире врачи все чаще сталкиваются с ситуацией, когда стандартные методы лечения оказываются неэффективными, микробы становятся стойкими, а риск распространения инфекций повышается. Речь идет не только об антибиотиках, но также противогрибковых и противомалярийных препаратах.
Особое внимание в докладе уделено семи бактериям, которые вызывают такие широко распространенные и серьезные заболевания как сепсис, диарея, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и гонорея. В некоторых странах два основных антибиотика, используемых для лечения этих заболеваний, не действуют на более чем половину пациентов. Более того, все чаще неэффективными оказываются так называемые антибиотики «последней линии», используемые лишь в критических случаях, когда другие средства не помогают. Например, случаи отсутствие эффекта лечения гонореи цефалоспоринами третьего поколения подтверждены в ряде Европейских стран, Австралии, Канаде, Южной Африке, Японии. В недалеком будущем гонорея – заболевание, передающееся половым путем, которым ежедневно в мире заражается более миллиона человек, – может стать неизлечимой болезнью.
Устойчивость к противомикробным препаратам приводит к тому, что люди болеют дольше и вероятность смертельного исхода повышается. Так, вероятность смерти людей, инфицированных MRSA – метициллин-устойчивыми штаммами Staphylococcus aureus – на 64% выше, чем у пациентов, инфицированных лекарственно-неустойчивыми штаммами золотистого стафилококка
Осознать ответственность
К Европейскому дню знаний об антибиотиках (18 ноября) ВОЗ представила доклад «Роль фармацевтических работников в стимулировании рационального использования антибиотиков и предотвращении устойчивости к противомикробным препаратам — обзор политики и практики в Европейском регионе» [2]. В исследовании приняли участие аптечные ассоциации и фармацевты из 44 стран европейского региона, в который входит 53 государства. По данным исследования установлено, что антибиотики можно легально приобрести без рецепта (по требованию покупателя или по рекомендации провизора) в 19 странах, в том числе в большинстве государств бывшего СССР (кроме стран Балтии и Таджикистана), в Великобритании, Германии, Норвегии, Чехии, Словакии, Албании и Сербии. А в 5 странах — России, Финляндии, Молдавии, Албании и Кыргызстане — препараты этой группы можно приобрести без рецепта по объявлениям в Интернете.
В 36 из 44 принявших участие в опросе стран провизоры и фармацевты имеют возможность 
консультировать посетителей по вопросам применения антибиотиков, хотя зачастую не делают этого. В большинстве изученных стран аптеки не вовлечены в государственные программы по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам и в то же время часто сами выступают с подобными инициативами: проводят информационные кампании и разъяснительную работу с пациентами.
Авторы доклада отмечают, что пациенты часто обращаются за первичной консультацией не к врачу, а к фармацевту, поэтому последние обязательно должны иметь и право, и возможность предоставить посетителю информацию о рациональном использовании противомикробных средств. В тех случаях, когда пациент пришел в аптеку с рецептом на антибиотик, провизоры и фармацевты также должны напомнить ему обо всех особенностях приема данного препарата. Такая позиция полностью согласуется с руководящими принципами Надлежащей аптечной практики (Good Pharmacy Practice), подготовленными Международной фармацевтической федерацией (International Pharmaceutical Federation — FIP) и ВОЗ [3], а также документом «Политика FIP в вопросах контроля устойчивости к противомикробным препаратам» [4], в котором фармацевтических работников призывают:
– должным образом консультировать пациентов, их родных и близких при отпуске антибиотиков, обязательно снабжать их инструкцией по применению этих препаратов;
– объяснять пациентам особую важность соблюдения в полном объеме назначенного курса лечения антибиотиками, недопустимость преждевременного прекращения их приема или снижения рекомендованной дозы; разъяснять, каким образом могут быть утилизированы оставшиеся неиспользованными антибиотики (как известно, остатки лекарств пациенты и их родственники часто используют для самолечения);
– рекомендовать пациентам консультироваться с лечащими врачами, чтобы своевременно пополнять запасы противомикробных средств для продолжения курса назначенного лечения;
– если пациент обратился за первичной консультацией в аптеку, то при нетяжелых заболеваниях рекомендовать ему другие, нежели антибиотикотерапия, виды лечения;
– активно участвовать в принятии мер по гигиеническому и инфекционному контролю в медицинских учреждениях;
– контролировать запасы антибиотиков и отслеживать их использование пациентами.
Системам здравоохранения отдельных стран FIP рекомендует запретить продажу антибиотиков без рецепта врача; ужесточить контроль экспорта, импорта, назначения и продажи противомикробных средств; минимизировать попадание на рынок контрафактных или субстандартных медикаментов; содействовать разработке и проведению испытаний новых противикробных средств; активно распространять среди населения информацию о рациональном использовании противомикробных препаратов.
Каждый фармацевт должен осознать, что рациональное использование противомикробных средств является гарантией сохранения их эффективности, а значит, поможет миллионам людей победить инфекцию, сберечь здоровье, спасти жизнь.
Литература
1. Antimicrobial resistance: global report on surveillance. World Health Organization, 2014
