Что важно знать о панариции
Пальцы рук — одна из наиболее травмируемых частей тела. Дома и на работе, порой даже не замечая этого, мы их царапаем, колем, режем… К сожалению, мелкие ранки на пальцах не всегда безобидны
Панариций: почему опасны травмы пальцев?
Инфицирование мелких ран на ладонной поверхности кожи — уколов, ссадин, царапин, заноз, заусениц, полученных в быту, на производстве или при маникюре, — может вызвать острое гнойное заболевание тканей пальцев рук (иногда ног), то есть панариций. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, значительно реже — стрептококки; иногда отмечается смешанная флора. Примерно каждый четвертый пациент обращается в хирургические кабинеты поликлиник по поводу панариция и его осложнений. Панариций нередко возникает у детей: активные и любознательные, они часто травмируют пальцы рук.
Течение гнойного процесса в тканях пальца имеет ряд особенностей, обусловленных анатомическим строением ладонной поверхности кисти. Кожа и сухожильная пластина, покрывающая мышцы, соединены плотными сухожильными тяжами, которые вместе с продольными пучками соединительной ткани образуют похожие на пчелиные соты ячейки, заполненные жировой тканью. Воспалительный процесс распространяется не по плоскости, а в глубь ячейки, поражая глубокие ткани (сухожилия, костные образования и суставы). Скапливаясь в замкнутых ячейках между соединительнотканными пучками и оказывая значительное давление, воспалительный экссудат вызывает сильную боль. За счет сдавливания экссудатом питающих сосудов происходит локальное нарушение кровообращения, что ведет к быстрому развитию некроза тканей. Риск возникновения и затяжного течения панариция повышен у больных сахарным диабетом и лиц, страдающих хроническими нарушениями кровообращения.
Если своевременно не оказать медицинскую помощь, гнойный процесс распространится вглубь, что может привести к значительной и даже полной потере функции пальца.
Тревожные симптомы панариция, требующие неотложной медицинской помощи:
– покраснение и отечность тканей в области поражения;
– дергающая или пульсирующая боль, часто — очень сильная;
– нарушение функций пораженного пальца (больной держит палец в полусогнутом положении, попытки выпрямить его вызывают резкую боль);
– здоровые пальцы также могут быть полусогнутыми, но их движение менее болезненно;
– общая интоксикация: слабость, озноб, повышение температуры тела, головная боль.
В зависимости от локализации патологический процесс при панариции имеет ряд особенностей. Так, при кожном панариции гной скапливается под эпидермисом, образуя пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря краснеет.
В большинстве случаев гнойный очаг находится на ладонной поверхности пальца, под кожей, чаще на ногтевой фаланге. Для подкожного панариция характерна постоянная боль дергающего характера, особенно по ночам, при прикосновении к пальцу возникает резкая боль. Из-под плотных слоев кожи выход гноя затруднен, поэтому патологический процесс часто распространяется в глубь тканей, захватывая сухожилия, суставы и кости.
Сухожильный панариций
— гнойное воспаление сухожильного влагалища сгибателей пальца (тендовагинит) — один из наиболее тяжелых видов панариция, который приводит к длительному нарушению функций кисти. Для него характерны сильная боль, резкая отечность пальца, лихорадка. При попадании инфекции непосредственно в полость сустава (при ранении) или в результате длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом развивается гнойный артрит межфалангового сустава — суставной панариций. Чаще всего поражается сустав первой фаланги. Суставной панариций проявляется резкой болью, ограничением движений в суставе, высокой температурой, сильным опуханием пальца на уровне сустава. Костный панариций возникает при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при открытом переломе) или при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей. При сухожильном, суставном, костном и костно-суставном панариции показано хирургическое лечение.
Одним из наиболее распространенных видов панариция является паронихий (от греч. para — возле и onyx — ноготь) — воспаление околоногтевого валика. Часто причиной паронихия является инфицирование микротравм при маникюре. Паронихий проявляется покраснением, отеком и болью различной интенсивности. Если гнойный процесс распространяется под ногтевую пластинку, панариций называют подногтевым. Такой панариций обычно развивается при уколе или попадании занозы под ноготь.
Срочно к врачу!
При любом виде панариция гноеродные микроорганизмы могут распространяться из очага воспаления по лимфатическим и кровеносным сосудам, приводя к развитию лимфангита, лимфаденита, сепсиса, флегмоны кисти, остеомиелита, тромбофлебита и др. Поэтому при первых же симптомах гнойного процесса в тканях пальцев необходимо обратиться к хирургу.
При поверхностном расположении гнойного очага (кожный, подкожный или подногтевой панариций, паронихий) лечение проводят в амбулаторных условия, при тяжелых и осложненных формах панариция — в хирургических отделениях стационаров.
Если посетитель аптеки просит порекомендовать средство для лечения «гнойника на пальце», посоветуйте ему незамедлительно проконсультироваться у хирурга
В начальных стадиях поверхностного панариция (до гнойного расплавления тканей, лимфангита или резкого ограничения функции пальца) обычно применяют консервативные методы лечения — местную гипотермию, полуспиртовые повязки, солевые и содовые ванночки или ванночки с раствором перманганата калия, УВЧ-терапию, ультразвук, электрофорез лекарственных веществ.
При поверхностном панариции используют мази на гидрофильной основе и растворы, содержащие антибактериальные средства (хлорамфеникол, офлоксацин, сульфадиазин, мирамистин, диоксидин, борная кислота, хлоргексидин, синтомицин, соли серебра и др.) в сочетании с компонентами, способствующими очищению раны (протеолитические ферменты) и усилению процессов регенерации (депротеинизированные экстракты крови крупного рогатого скота, декспантенол, метилурацил и др.). Проводят курс иммунотерапии с применением стафилококкового анатоксина, антистафилококкового гамма-глобулина, гипериммунной антистафилококковой плазмы и др. При глубоком панариции лечение мазями и компрессами недопустимо.
Усиливающаяся боль, особенно «первая бессонная ночь», является показанием к операции. После вскрытия и дренирования гнойника накладывают повязку с антибактериальными мазями (см. выше). Боль проходит через 2–3 суток, однако повязку необходимо накладывать до полного заживления раны.
Панариций: легче предупредить, чем лечить
Для предотвращения развития панариция необходимо соблюдать правила личной гигиены в быту и на производстве, избегать повреждения кожи (работать в защитных перчатках, соблюдать осторожность при работе с колющими и режущими инструментами, в том числе при маникюре). При любом, даже незначительном, повреждении кожи пальца ранку следует тщательно промыть чистой водой с мылом, а затем обработать одним из антисептических препаратов: 3% раствором перекиси водорода, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5% спиртовым раствором йода, 10% раствором повидон-йода, раствором йоддицерина и др. В дальнейшем рану обрабатывают мазью, содержащей противомикробные компоненты. Занозу следует немедленно удалить и обработать ранку антисептическим препаратом.
“Фармацевт Практик” #06′ 2014
