Diagnosis ex observatione — diagnosis vera
Одним из основных условий эффективного лечения любого заболевания является его правильная и своевременная диагностика. Возможности диагностики постоянно расширяются, однако многие до сих пор имеют весьма смутное представление о том, что скрывается за словами «холтер» и «бодиплетизмография», а компьютерную и магнитно-резонансную томографию и вовсе называют «исследованиями в трубе»…
И днем, и ночью
Мониторинг функциональной способности того или иного органа имеет важное значение при обследовании как взрослого пациента, так и ребенка. По результатам исследования судят о том, как болезнь отражается на функции органа или системы, подбирают эффективное лечение и делают прогноз о течении заболевания. В настоящее время самый распространенный метод функциональной диагностики работы сердца — регистрация электрокардиограммы (ЭКГ). В свою очередь, так называемое холтеровское мониториро-вание ЭКГ и артериального давления (АД) позволяет отслеживать сердечную деятельность в течение многих часов и даже дней.
Холтеровское мониторирование ЭКГ подразумевает регистрацию ЭКГ, производимую в течение суток с помощью специального портативного прибора, называемого холтером. Анализ полученной ЭКГ выполняют посредством компьютерной программы. Этот метод применяют для диагностики практически всех патологических изменений в работе сердца. Отличительной особенностью холтеровского мониторирования ЭКГ (по сравнению с классической регистрацией электрокардиограммы) явля-ется возможность записывать работу сердца не только в течение многих часов, но и делать это в естественных для пациентах условиях, например, во время ночного сна или при посещении им магазинов. Пребывание пациента в естественных условиях во время функционального исследования полностью исключает психогенные факторы влияния на работу сердца, например, реакцию пациента «на белые халаты», выражающуюся в изменении ритма сердечных сокращений и подъеме артериального давления при входе пациента в кабинет врача.
Холтеровское мониторирование артериального давления дает возможность зарегистрировать все перепады артериального давления пациента, происходящие у него в течение суток, в том числе во время сна, при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице, а также в моменты эмоционального напряжения.Такое функциональное обследование осуществляют с помощью небольшого прибора, подающего воздух в манжету, закрепленную на руке пациента, и фиксирующего показатели артериального давления. Подача воздуха в манжету происходит автоматически через определенные временные промежутки.
Холтеровское мониторирование артериального давления проводят при наличии у пациента мягкой гипертензии, а также гипертензии, устойчивой к медикаментозной терапии; при необходимости оценки проводимого лечения; для диагностики артериальной гипертензии, проявляющей себя на фоне ишемической болезни сердца или сосудистых поражений головного мозга и др. Кроме того, холтеровское мониторирование артериального давления назначают пациентам при подозрении на наличие у них «гипертензии белого халата», выражающейся в резком подъеме артериального давления на приеме у врача.
Дыхание и не только
Основным современным методом исследования механизмов дыхания для оценки структуры общей емкости легких является бодиплетизмография. Это исследование проводится в герметически закрывающейся ка-мере объемом около 800 л, позволяющей отграничить от окружающей среды определенный известный объем газа. В эту камеру помещают пациента, он дышит воздухом комнаты, где проводится исследование, через трубку, в которой установлен специальный датчик. Возможность сообщения воздуха камеры и дыхательных путей обследуемого полностью исключена. Помимо регистрации потока, фиксируются изменения давления в ротовой полости и в камере.
Бодиплетизмография позволяет оценить структуру общей емкости легких, измерить бронхиальное сопротивление, исследовать статическую и динамическую растяжимость легких. Важный показатель, определяемый при проведении бодиплетизмографии (аэродинамическое сопротивление дыхательных путей), — эквивалент пассивности выдоха в случае патологии, а именно при бронхообструкции, — увеличивается, указывая на то, что пациент прилагает усилие для выдоха. Это особенно важно для больных с бронхообструктивной патологией — при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.Однако возможности бодиплетизмографии не ограничиваются пульмонологией. К этому методу прибегают для подбора терапии многих кардиологических болезней в связи с тем, что ряд препаратов, применяемых при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, может вызывать развитие приступов кашля, появление одышки и эпизодов затруднения дыхания.
Диагностика in vitro
Лабораторная диагностика — неотъемлемая часть современной медицины, без которой немыслима полноценная врачебная помощь. В настоящее время существуют полностью роботизированные интегрированные системы, позволяющие проводить биохимические и иммунохимические исследования на одной универсальной платформе. Одновременно можно исследовать до 367 образцов. За 1 час определяют до 1200 биохимических и до 200 иммунологических показателей. Запатентованные технологии (хемилюминесцентная акридиновая метка, система промывки) позволяют достичь высокой точности исследований.В частности, на сегодняшний день широко используют серологические исследования. Они основаны на образовании в сыворотке крови антител в ответ на попадание в организм чужеродного белка (антигена) — микроба, вируса, измененных тканей организма. Используя специфические серологические реакции, часто определяют наличие антител к сифилису, вирусным гепатитам, возбудителю токсоплазмоза, краснухи, герпеса, цитомегаловирусу, хламидии и др. С помощью иммунноферментного анализа можно определить стадию заболевания, оценить эффективность проведенного лечения и узнать о том, какие заболевания пациент переносил ранее. Также в сыворотке крови определяется уровень гормонов щитовидной железы, мужских, женских половых гормонов и т.д.
Для лабораторной диагностики беременности измеряется уровень специфических гормонов в организме женщины — берется кровь из вены. Такая лабораторная диагностика дает достоверную информацию о сроке возможной беременности.
Самый современный и точный (возможная ошибка составляет не более 5%) метод лабораторной диагностики — ПЦР-диагностика, который чувствителен в определении возбудителей инфекций, передаваемых половым путем. Маркеры опухолей — лабораторное исследование, заключающееся в опре-делении специфических веществ (альфа-фетопротеин, простат-специфический анти-ген и др.), появляющихся при опухолях. Доклиническая диагностика позволяет определить онкопатологию на той стадии, когда ее трудно выявить с помощью рентгенологического или ультра-звукового исследования.
Подготовила Александра Демецкая
Мнение эксперта
Наталья Илясова, врач-радиолог:«Фармацевт Практик» #11′ 2012
