Диагностика до болезни
Предотвращение заболеваний, в том числе онкологических, без сомнения является более экономичным, эффективным и, конечно же, более гуманным по сравнению с самыми современными методами лечения.
Снизить уровень онкозаболеваемости можно путем эффективной профилактики рака, в рамках которой особое место отводится прогнозированию онкологического риска. Речь идет о ранней, так называемой доклинической диагностике предраковых состояний.
Наш консультант — Наталья Новиченко, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е. Кавецкого НАН Украины
Выявить и обратить
Сегодня в онкологической практике, а также при проведении врачебных осмотров онкопатологию диагностируют на основании данных рентгенологического исследования, УЗИ, компьютерной томографии и др., с помощью которых, по сути, выявляют собственно болезнь. Поэтому с точки зрения профилактики эти методы мало пригодны, так как направлены хотя и на раннее, но все же выявление уже сформировавшейся опухоли.
Согласно современным представлениям, канцерогенез является многостадийным процессом, некоторые фазы которого обратимы (промоция). Поэтому поиск методов, позволяющих выявлять доклинические проявления злокачественных новообразований, — первоочередная задача специалистов различного профиля: медицинских генетиков, иммунологов, онкологов.
В настоящее время не прекращается поиск маркеров опухолевого роста, которые с высокой степенью достоверности позволяли бы диагностировать злокачественные процессы в организме задолго до появления клинической симптоматики. Онкомаркеры — это вещества, выделяемые опухолевыми клетками либо организмом в ответ на процессы опухолеобразования. Маркеры опухолевого роста известны с конца 20-х годов прошлого века, когда была открыта молекула хорионического гонадотропина человека. Определение уровней хорионического гонадотропина используют для диагностики и контроля за лечением хорионкарциномы.
Информативность тестов для раннего обнаружения онкопатологии в среднем составляет 80%. Этого вполне достаточно для того, чтобы не упустить драгоценное время и пройти всестороннее обследование.
Cancer in situ
Клетки микроопухоли отличаются от нормальных (нетрансформированных) по ряду характеристик: антигенных, биохимических и генетических. Эти особенности выявляют с помощью соответственно иммунологических, биохимических и молекулярно-генетических методов. Иными словами, опухолевые клетки еще до того, как они могут быть обнаружены клинически, начинают выделять вещества, не характерные для здорового организма. Поэтому, определяя наличие или отсутствие этих веществ в биологических жидкостях и средах организма, осуществляют доклиническую диагностику онкопатологии.
К иммунологическим методам, как правило, относят выявление антигенов — веществ на поверхности клеток, которые вызывают активизацию иммунных факторов организма: индукцию антител или сенсибилизированных лимфоцитов. В частности, один из наиболее распространенных методов, применяемых как за рубежом, так и в нашей стране, — определение простатического специфического антигена (ПСА) в диагностике рака предстательной железы. У больных раком предстательной железы концентрация ПСА в сыворотке крови может значительно повышаться. В Киеве это исследование проводят во многих лабораториях, причем его стоимость колеблется в пределах нескольких десятков гривен. Пациентов с повышенным уровнем ПСА направляют на обследование к специалистам узкого профиля.
Что касается биохимических методов, то с их помощью определяют белки или ферменты, атипичные для нормальной ткани.
Одним из наиболее известных генетических методов обнаружения злокачественных клеток является ДНК-диагностика — исследование последовательностей ДНК и обнаружение онкогенов. Например, на сегодняшний день известны и идентифицированы гены рака молочной железы, колоректального рака.
В некоторых случаях методом ранней диагностики является маммография. Рентгенография молочной железы позволяет обнаружить кальцинаты (отложений солей кальция) в молочных протоках. Кальцинаты могут присутствовать и в нормальной молочной железе. На маммограмме они приобретают вид «снежного налета». Появление же «морозных узоров» свидетельствует о начальных этапах злокачественного перерождения ткани. Если исследование проведено своевременно, то возможно так называемое излечение на предраковых стадиях (cancer in situ). Под контролем маммографии кальцинаты удаляют, и если результаты гистологического исследования являются удовлетворительными, то ни секторальная, ни тотальная резекция молочной железы не показана. Особое внимание следует уделять профилактике рака шейки матки: своевременное лечение эрозии шейки матки, а также взятие мазков для гистологического исследования могут предотвратить развитие злокачественного заболевания. К предупредительным мерам относятся и более радикальные — профилактика рака прямой кишки путем удаления полипов и их исследование на наличие метапластических клеток.
Не приговор
Необходимо отметить, что положительная реакция, полученная в каком-либо тестировании в ходе доклинической диагностики рака, не является приговором. Опухолевый узел, насчитывающий 108, 109 опухолевых клеток не всегда дает начало опухоли с последующим метастазированием и долгое время находится в латентном состоянии. Он может рассосаться, но нельзя исключать вероятность того, что опухоль начнет развиваться. Поэтому основная задача специалистов заключается в выявлении опухолевого узла еще до того, как он начнет прогрессировать. Существуют различные методы воздействия, позволяющие если не повернуть вспять процессы озлокачествления, то остановить их на начальных этапах.
На модельных системах показано, что опухоли не возникают «на ровном месте». Поэтому прежде всего необходимо устранить действие канцерогенного фактора либо предотвратить контакт с ним. Если опухоль возникла вследствие эндогенных нарушений (изменений со стороны эндокринной системы), нужно определить их конкретные причины с последующей коррекцией, если же — на фоне нарушений иммунной системы, то затормозить ее развитие может своевременное и грамотное назначение иммуномодуляторов.
Пропаганда здоровья
К сожалению, существующие сегодня методы раннего выявления рака различной локализации не охватывают весь спектр онкологических заболеваний. Так, на сегодняшний день не существует методов диагностики рака поджелудочной железы, почек на ранних стадиях. Тем не менее доклиническое выявление предраковых состояний целесообразно, даже если симптомы заболевания еще отсутствуют. Несмотря на некоторые особенности нашей ментальности (мы редко обращаемся к врачу «просто так»), у данного направления есть будущее. Нужна пропаганда ответственного отношения к своему здоровью.
Что касается этических норм, то необходимо разработать оптимальный алгоритм обследования и ведения пациента. Естественно, о принуждении не может быть и речи. Но вместе с тем нельзя забывать, что смерть от злокачественных новообразований долгая и мучительная. Каждый человек должен знать, куда и к кому следует обращаться, чтобы узнать, есть ли у него доклинические признаки развития опухоли или нет. Однако в систему обязательной медицинской помощи прогнозирование онкологического риска не входит, поэтому актуальным становится вопрос о повышении информированности населения.
На наш взгляд, для качественной диагностики, предотвращения и лечения рака необходимо разработать комплекс лабораторных методов диагностики предраковых состояний по аналогии с комплексом методов диагностики СПИДа. Проблему раннего выявления рака нужно решать в двух направлениях: путем реформирования существующей системы здравоохранения и формирования ответственного отношения к своему здоровью. Главное — помнить, что для решения проблемы существуют разные способы, кроме одного — делать вид, что проблемы не существует.
Александра Демецкая
