Эмфизема легких
Под этим называнием скрывается заболевание, которое проявляется патологическим расширением воздушных пространств конечных, мелких бронхов и сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок
Что такое эмфизема?
Название болезни происходит от греческого emphisao — раздувать. Действительно, легочная ткань при данной патологии раздувается, что приводит к образованию воздушных пространств. Последние могут быть расположены по всему легкому или же локализуются очагово. В зависимости от их распространения по ткани легкого различают диффузную и очаговую эмфизему легких. Заболевание бывает первичным (развивается без предшествовавшего бронхолегочного заболевания) и вторичным (чаще всего является осложнением бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, хронического обструктивного бронхита, центральных опухолей легкого и др.).
Выделяют несколько форм заболевания. Одни из них протекают легко, другие могут привести к смертельному исходу. Относящаяся к наименее тяжелым формам. Компенсаторная эмфизема развивается, например, при хирургическом удалении части легкого, когда оставшаяся увеличивается (раздувается), заполняя пустое пространство. К легким формам относится также и эмфизема, развивающаяся у лиц пожилого возраста вследствие утраты легочной тканью эластичности по мере старения организма.
Причины
Среди причин, приводящих к развитию эмфиземы легких, следует выделить две. К первой относятся факторы, нарушающие эластичность и прочность структурных элементов легких: патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, газообразные вещества (окислы азота, соединения кадмия), а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Под влиянием этих факторов и развивается первичная, всегда диффузная эмфизема легких, для которой характерна патологическая перестройка всего респираторного отдела легкого. В результате уменьшения эластических свойств ткани легкого во время выдоха, сопровождающегося повышением внутрилегочного давления, мелкие бронхи, не обладающие хрящевым каркасом и утратившие эластическую тягу легкого, пассивно спадаются, что ведет к увеличению бронхиального сопротивления на выдохе и повышению давления в альвеолах. Следует отметить, что проходимость бронхов на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.
Другая причина объединяет факторы, вызывающие сужение просвета бронхов, способствующие повышению давления в респираторном отделе легких и усиливающие растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хронических обструктивных заболеваниях легких, в частности при хроническом обструктивном бронхите. Эти заболевания становятся основной причиной развития вторичной или обструктивной эмфиземы легких, так как именно при них создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Понижение внутригрудного давления во время вдоха вызывает пассивное растяжение бронхиального просвета, что ведет к уменьшению степени имеющейся бронхиальной обструкции, положительное внутригрудное давление во время выдоха вызывает дополнительное сдавливание бронхиальных ветвей, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке имеющегося в альвеолах воздуха и их перерастяжению.
Хронический бронхит развивается обычно в возрасте от 30 до 60 лет и встречается у мужчин чаще, чем у женщин. Болезнь может быть обусловлена влиянием многих факторов, включая повторные инфекции, загрязнение воздуха и тяжелые условия труда, связанные, например, с постоянным вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния. Однако значительный «вклад» в развитие хронического бронхита, а затем и эмфиземы, вносит курение. Затрудненность дыхания при эмфиземе становится причиной инвалидности почти половины пациентов с этим заболеванием
Симптомы
На ранних стадиях эмфиземы легких основным симптомом является одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем – в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии, наконец, может отмечаться и в покое. Губы и ногти приобретают синюшный оттенок, особенно после физической нагрузки; при дыхании больного слышны свистящие хрипы. Выдох удлиняется.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляют переполнение легких воздухом и смещение диафрагмы вниз, при функциональном исследовании – уменьшение количества воздуха, выдыхаемого больным. Постепенно функция легких все больше нарушается, и происходит перегрузка правых отделов сердца. Им приходится «перекачивать» кровь при усиливающемся «сопротивлении» поврежденных легких. Больной может погибнуть вследствие легочной недостаточности или правосторонней сердечной недостаточности – состояния, называемого легочным сердцем.
Лечение
Лечение первичной эмфиземы симптоматическое – дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания, курсы кислородотерапии. Необходимо исключить курение и другие вредные воздействия, в том числе профессиональные. Следует ограничить физические нагрузки. В случае присоединения бронхолегочной инфекции требуется обоснованное назначение антибиотиков.
Лечение вторичной эмфиземы зависит от характера основного процесса в лёгких и направлено на уменьшение обструкции, улучшение вентиляции легких. Применяют спазмолитические средства для расширения бронхов и бронхиол, отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты, кислородную терапию, антибиотики, сульфаниламиды, лечебную физкультуру. Кроме того, необходим комплекс мероприятий, направленных на купирование дыхательной и сердечной недостаточности.
Все сказанное выше еще раз подтверждает известную истину: «Заболевание легче предупредить, чем вылечить». Так что, следуя простым рекомендациям о ведении здорового образа жизни, отказе от курения, внимательном, своевременном и полноценном лечении острых заболеваний бронхолегочной системы, можно снизить риск развития серьезных и часто плохо поддающихся лечению осложнений.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается около 600 млн пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, из которых ежегодно умирают 3 млн человек. В общей структуре смертности данная патология занимает пятое место и 12-е – среди причин инвалидности.
В Украине распространенность заболеваний бронхолегочной системы ежегодно приводит к потере до 2000-4000 человеко-часов, что превышает соответствующие показатели при сердечно-сосудистых заболеваниях в два раза, а при заболеваниях пищеварительной системы — в три раза.
У 20% курильщиков, которые в течение 20 лет каждый день выкуривают одну пачку сигарет (20 «пачко-лет»), развивается эмфизема легких. В нашей стране за год выкуривается 75–80 млрд сигарет — около 1500–2000 сигарет на душу населения
Александр Дворжак
