Статті

ГРВІ у період COVID-19: на що звернути увагу фармацевту? (1)

Під час пандемії коронавірусної хвороби актуальною є фармацевтична допомога пацієнтам з ознаками ГРЗ-ГРВІ. Чи існують чіткі критерії диференційної діагностики цих захворювань? Чи можливо їх розрізнити за симптомами у «першого столу»? Що слід враховувати, рекомендуючи окремі групи ліків? Як вберегтися самим працівникам аптек?

З початком пандемії коронавірусної хвороби COVID-19 було описано особливості порівняння її перебігу та симптомів із сезонним грипом через можливість їхнього перехрещення, неспецифічну симптоматику та тяжкість захворювання. Однак є важливі відмінності. COVID-19 виявилася більш трансмісивною та вірулентнішою за грип [1]. Інкубаційний період захворювання триваліший, у багатьох людей перебіг COVID-19 безсимптомний, що призводить до значного поширення у суспільстві [2]. Сезонний грип має величезний вплив на дитячу популяцію, тоді як тяжкі випадки COVID-19 у дітей відносно рідкі [3]. Бактеріальні суперінфекції, що супроводжують грип, добре задокументовані, але залишаються спірними при COVID-19. Важкі ускладнення коронавірусної хвороби є переважно гематологічними (наприклад, тромбоемболічні події) та неврологічними, що досить рідко спостерігаються при грипі [4, 5]. Смертність від COVID-19 вища, ніж при грипі (від 3,0 до 4,0% проти 0,1% відповідно), хоча остаточні цифри ще не підтверджені.

Відомо, що на початку 2020 р. у Сполучених Штатах швидко поширювався COVID-19, а захворюваність на грип знизилася. Чи було це пов’язано з тим, що поширеність короновірусної інфекції припала на закінчення сезону грипу або через заходи, які запровадили у країні для зниження поширеності COVID-19 (дотримання гігієнічних правил, соціальне дистанціювання, відповідальна поведінка тощо), наразі невідомо.

Епідеміологія та симптоматика ГРВІ та COVID-19

Найчастішою причиною ГРВІ є риновірус (від 30 до 80% випадків). Достеменно невідомо, наскільки важким може бути цьогорічний «гібридний» гострий респіраторний синдром — коронавірус SARS-CoV-2 — COVID-19 при одночасному інфікуванні разом із вірусами грипу та іншими ГРВІ як з точки зору епідеміології, так і симптоматики. Дані літератури про коінфекцію ГРВІ та коронавірусом обмежені. Насправді, коронавірусна етіологія ГРВІ була відома вірусологам та інфекціоністам ще задовго до пандемії уханьського вірусу. Так, у 2005 р. було опубліковано результати дослідження етіології ГРВІ в авторитетному журналі Lancet, в якому стверджувалося, що коронавірус є причиною від 10 до 15% випадків ГРВІ, що приблизно відповідає етіології вірусів грипу, який зумовлює від 5 до 15% випадків [6]. Однак опубліковані результати дослідження, проведеного Кіm et al., у березні 2020 р. свідчать про те, що 24 із 116, тобто близько 21% пацієнтів, які мали позитивний результат на SARS-CoV-2, також були позитивними щодо іншого респіраторного вірусу, включаючи грип [7]. Тобто цілком можна припустити, що чверть пацієнтів у сезон ГРВІ можуть бути коінфіковані ГРВІ і коронаврусом внаслідок постійної циркуляції збудників.

За даними українських пульмонологів, найчастіше у дорослих, хворих на ГРВІ, виявляють коронавіруси (32,3%), риновіруси (22,6%), віруси парагрипу (19,5%), грипу (9,7%), РС-вірус людини (8,6%), людський метапневмовірус (4,2%) і бокавірус (3,1%). Хоча, як зазначають Дзюблик О.Я. та співавт., цей спектр різниться залежно від вікової групи. Зокрема у дітей найбільшу етіологічну значущість має бокавірус (35,1% випадків), значно рідше виявляють РС-вірус (18,9%), метапневмовірус (13,6%), риновірус (10,8%), вірус парагрипу і аденовірус (по 8,1%), вірус грипу типів А і В (5,4%) [8].

Отже, багато гострих респіраторних захворювань (понад 200), які належать до різних нозологічних груп вірусної природи (віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, коронавіруси, пікорнавіруси, риновіруси, ентеровіруси, герпесвіруси, респіраторно-синцитіальний вірус роду Pneumovirus тощо), тісно пов’язані із захворюваннями респіраторного тракту людини, спричиняючи розвиток ГРВІ, та мають дуже схожі симптоми. У таблиці описано найпоширеніші ГРВІ, спричинені вірусами, які мають прояви ГРЗ.

Відомо, що вірус грипу є сезонним, але питання щодо сезонності COVID-19 залишається відкритим, хоча деякі автори зазначають можливу згубну дію УФ-спектра сонячного світла та більш комфортні умови для імунної системи у весняно-літній період. У північній півкулі сезон ГРВІ починається в жовтні і припадає на період із січня по березень, хоча в деякі роки має більш тривалий епідемічний термін [9]. Інші респіраторні вірусні інфекції, такі як респіраторно-синцитіальний вірус, демонструють сезонність і повторюються з регулярними щорічними піками, зазвичай взимку. Інші (наприклад, риновіруси) виникають протягом усього року.

В осіб з ослабленим імунітетом, у пацієнтів з хронічними захворюваннями легенів, людей літнього віку, новонароджених та інших груп населення можуть розвинутися важкі прояви цих інфекцій. Сам грип може спричинити важку інфекцію у дорослих та дітей, а в минулі роки він призвів до значної кількості госпіталізацій та високої смертності. Припускають, що коінфекція може спричинити гірші результати, тому щеплення від грипу та інших інфекцій, розвитку яких можна запобігти вакцинами, залишається першочерговим завданням.

Далі буде

Руслан Редькін, канд. фарм. наук,
Нінель Орловецька, канд. фарм. наук,
Оксана Данькевич, канд. фарм. наук

Література

1. Wu J.T., Leung K., Bushman M. et al. Estimating clinical severity of COVID-19 from the transmission dynamics in Wuhan, China. Nat Med. 2020;26 (4):506-510. doi:10.1038/s41591-020-0822-7
2. Lauer S.A., Grantz K.H., Bi Q. et al. The incubation period of coronavirus disease 2019 (COVID-19) from publicly reported confirmed cases: estimation and application. Ann Intern Med. Published online March 10, 2020. doi:10.7326/M20-0504
3. Keep children healthy during the COVID-19 outbreak. CDC website. Updated June 14, 2020. Accessed June 29, 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/children.html
4. Connors J.M., Levy J.H. Thromboinflammation and the hypercoagulability of COVID-19. J Thromb Haemost. Preprint posted online April 17, 2020. doi:10.1111/jth.14849
5. Bridwell R., Long B., Gottlieb M. Neurologic complications of COVID-19. Am J Emerg Med. Published online May 16, 2020. doi: 10.1016/j.ajem.2020.05.024
6. Eccles R. (November 2005). Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis 5 (11): 718–25. PMID 16253889. doi:10.1016/S1473-3099(05)70270-X
7. Kim D., Quinn J., Pinsky B., Shah N.H., Brown I. Rates of co-infection between SARS-CoV-2 and other respiratory pathogens. JAMA. 2020;323 (20):2085-2086. doi:10.1001/jama.2020.6266
8. Дзюблик О.Я., Ячник В.А., Капітан Г.Б. Противірусна терапія при лікуванні хворих з вірусіндукованим загостренням бронхіальної астми // Астма та алергія. —2013. — № 4.– С. 20-28.
9. The flu season. CDC website. Reviewed July 12, 2018. Accessed June 29, 2020. https://www.cdc.gov/flu/about/season/flu-season.htm

“Фармацевт Практик” #7-9′ 2020