Искривление позвоночника: почему возникает и как лечат
Правильная осанка делает человека внешне более привлекательным и во многом способствует нормальному функционированию всех органов и систем организма.
В Украине, согласно данным статистики, нарушение осанки выявляют у каждого 4-го ребенка, а 5-6 человек из 1000 (более 40 000 человек) страдают искривлением позвоночника. При этом у многих искривление превышает 40°, что является показателем, при котором специалисты рекомендуют операцию
Сколиоз врожденный и приобретенный
Выдающийся представитель античной медицины Клавдий Гален в своем знаменитом труде «О частях человеческого тела» (II в. н.э.), описывая искривления позвоночника, применил термины – «лордоз», «кифоз» и «сколиоз», которые и сегодня используют в вертебрологии. Сколиоз – стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального положения – может быть врожденным и приобретенным. В основе врожденного сколиоза лежат такие деформации, как недоразвитие, клиновидная форма позвонков, добавочные позвонки и др.
Приобретенный сколиоз подразделяют на:
- ревматический (как правило, возникает внезапно и обусловлен мышечным спазмом на здоровой стороне спины при наличии явлений миозита или спондилоартрита);
- рахитический (проявляется в раннем возрасте различными деформациями опорно-двигательного аппарата);
- паралитический (чаще возникает после перенесенного детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но может наблюдаться и при других нервных заболеваниях);
- привычный (возникает на фоне привычной плохой осанки, часто называется «школьным».
Причиной привычного сколиоза могут быть неправильная посадка за партой, ношение портфеля в одной руке, держание ребенка во время прогулки за одну руку и др.
Примерно в 80% случаев причина искривления позвоночника остается неизвестной. Такой сколиоз называют идиопатическими.
О возможных причинах боли в спине читайте также: «Привилегия» Homo sapience, или Почему болит спина
Сколиоз у детей и взрослых
В современной мировой практике сколиоз различают по времени проявления заболевания, которое совпадает с типичными скачками роста. В частности, выделяют инфантильный идиопатический сколиоз – возникает между первым и третьим годом жизни, ювенильный идиопатический – формируется в период между четырьмя и десятью годами, адолесцентный (подростковый) идиопатический – проявляется в возрасте между десятью и пятнадцатью годами.
Статистика многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей свидетельствует о том, что искривление позвоночника является одним из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма.
Сколиоз, обнаруживаемый после полового созревания, называется взрослым и может быть результатом невылеченного детского сколиоза либо следствием дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Дегенеративный взрослый сколиоз, как правило, диагностируют у лиц старше 40 лет. У людей пожилого возраста, особенно у женщин, заболевание часто возникает на фоне остеопороза. Остеопороз разрушает костную ткань, повышая деформацию. Комбинация таких изменений приводит к тому, что позвоночный столб теряет способность поддерживать нормальную форму, начинает сгибаться, а при прогрессировании остеопороза деформация постепенно увеличивается.
Как у детей, так и у взрослых сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, сложным – при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Кроме того, сколиоз может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности.
Внимание, асимметрия!
В ранних стадиях искривление позвоночника выявляют с помощью теста «в наклоне». Пациент наклоняется вперед со свободно опущенными руками. Проверяющий, находясь сзади, смотрит на позвоночник и отмечает асимметрию – выступающее бедро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, а также видимые искривления позвоночника. Величину искривления измеряют с помощью рентгенограммы всего позвоночника (пациент находится в положении стоя).
Для оценки величины искривления позвоночника применяют 
четырехстепенную систему:
I степень – искривления от 5 до 10°;
II степень – искривления от 11 до 30°;
III степень – искривления от 31 до 60°;
IV степень – искривления более 60°.
С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению общего состояния здоровья. Тяжелый сколиоз может привести к деформации и укорочению туловища, уменьшению объема грудной клетки и брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к ограничению функции внутренних органов, вплоть до уменьшения продолжительности жизни.
История терапии сколиоза
Первое упоминание о лечении деформированного позвоночника относится к временам Гиппократа, который предвосхитил используемую до настоящего времени комбинированную систему вытяжения и коррекции. На специальной скамье больного подвергали воздействию двух противоположно направленных сил, растягивающих позвоночник, третью силу – компрессионную – прикладывали в области «горба». Метод Гиппократа был широко распространен в древности и упоминался в большинстве классических руководств.
Лишь спустя несколько столетий появился новый метод лечения сколиоза. Специальную дыхательную гимнастику и бинтование грудной клетки предложил Авл Корнелий Цельс (І в. н.э.).
Следующий этап в развитии лечения сколиоза связан с изобретением корсета. В трудах знаменитого французского врача XVI века Амбруаза Паре (1510-1590) можно найти глубоко продуманное с анатомической и функциональных позиций описание искривлений позвоночника, для лечения которых он рекомендовал механотерапиюиношение специальных жестяных корсетов.Известно, что первые ортопедические корсеты изготавливали в оружейных мастерских. Основной принцип ортопедического корсета с тех пор остался неизменным – кольцо, охватывающее шею, поддерживает голову. Вся конструкция, словно на фундамент, опирается на крылья таза. Боковые тяги и подушечки подпирают дугу искривления, не давая деформации прогрессировать.
Английский врач и анатом Фрэнсис Глиссон (1597-1677) полагал, что вытяжение позвоночника должно быть дозированным («Глиссонова петля» хорошо известна и в настоящее время).
В начале XVIII века для лечения сколиоза применяли два метода, первый – был основан на принципе вытяжения, предложенном еще Гиппократом, второй – на идее Паре и предусматривал использование корсета, который сдавливал деформированные части тела и поддерживал позвоночник.
Читайте также: В зоне особого внимания: боль в спине
В первой половине XIX века появились различные конструкций – растягивающие кровати, специальные тракционные приспособления, которые разгружали позвоночник при езде в экипаже, во время игры на фортепиано и др.
С распространением методов принудительного вытяжения позвоночника накапливались сведения о рецидивах и прогрессировании деформации. Тракционные приспособления подвергались всеобщей резкой критике. Ортопеды пришли к выводу, что растягивающая сила действует только на непораженные сегменты позвоночника, связочный аппарат которых эластичнее, и что его длительное принудительное вытяжение приводит к серьезным осложнениям.
Консервативно и оперативно
В XX веке широкое развитие получили методы как консервативного, так и оперативного лечения сколиоза.
Консервативное лечение обычно применяют при деформациях, величина которых составляет менее 40°. Как правило, оно включает мероприятия, направленные на:
– разгрузку позвоночника и исправление искривления (щадящий режим дня, корсетотерапия, ортопедические укладки),
– развитие мышц спины и туловища (специальная корригирующая лечебная физкультура),
– общеукрепляющие и тонизирующие процедуры (электростимуляция мышц спины, массаж, курсы витаминотерапии, физиотерапия).
Исходные (начальные) показания к оперативному лечению меняются в зависимости от возраста больного, психологических проблем, локализации и вида искривления, школы и опыта конкретного хирурга, а также результативности доступного корсетного лечения. К операции прибегают, когда возможности консервативного лечения исчерпаны и не принесли желаемого результата.
При оперативном лечении позвоночник выпрямляют при помощи металлических стержней, что ведет к обездвиживанию пораженных отделов.
Риск операции при идиопатическом сколиозе, по данным некоторых специалистов, составляет примерно 5%. Осложнения возможны со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. В то же время в крупных специализированных центрах его оценивают как очень умеренный, и большинство вмешательств протекает без серьезных осложнений.
Как предотвратить сколиоз
Профилактику сколиоза нужно начинать с раннего детства – спать на жесткой кровати, вести активный образ жизни (подвижные игры, плавание), периодически проходить медицинский осмотр.
При длительном сидении необходимо менять положение тела каждые 20 минут, стараться как можно чаще вставать (минимальная продолжительность такого «перерыва» должна составлять 10 секунд).
В любом возрасте нужно следить за осанкой. Сидеть надо на краю стула, чтобы колени были согнуты под прямым углом, спина – прямая. Если возможно, следует снять часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники кресла (стула). Во время ходьбы спину нужно распрямить, а голову слегка приподнять.
Подготовила Александра Демецкая
“Фармацевт Практик”
