Изжога: лечить или игнорировать?
Неприятное ощущение жжения за грудиной известно практически каждому. О причинах изжоги, методах лечения и последствиях неправильной терапии рассказывает Анастасия Горобец, канд. мед. наук, ассистент кафедры педиатрии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца
Анастасия Горобец
— Почему возникает изжога?
— При забрасывании в пищевод кислого желудочного содержимого возникает ощущение жжения за грудиной. Основная причина такого со-стояния — слабость нижнего сфинктера пище-вода. Это может быть как врожденной особенностью соединительной ткани, так и приобретенной вследствие нарушения вегето-висцеральной регуляции внутренних органов.
Факторами риска возникновения изжоги являются аэрофагия (заглатывание избыточного количества воздуха во время приема пищи), ожирение, переедание и любые патологические состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Слабость нижнего сфинктера пищевода может быть обусловлена злоупотреблением кофе, какао, томатами, газированными напитками, крепким чаем, шоколадом, а также частым использованием жевательной резинки. Эти факторы стимулируют секрецию желудочного сока. Понижая рН желудочного сока, они способствуют регургитации и действуют раздражающе на слизистую оболочку пищевода.
— Насколько опасно такое состояние?
— Возникающие время от времени эпизоды изжоги особого дискомфорта не причиняют. Достаточно скорректировать питание и вес. Но если изжога возникает регулярно, необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога. Изжога может быть проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или органической патологии, которая опасна серьезными осложнениями (например, пищевод Барретта).
Изжога может индуцировать бронхолегочные осложнения, в частности бронхиальную астму, сочетающуюся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Если забрасывание содержимого желудка происходит во время сна, повышается вероятность попадания инородной массы в просвет бронхиального дерева и даже в легкие. При этом в легких образуется воспалительный очаг, возможно развитие аспирационной пневмонии. Лечение такого состояния очень длительное. Иногда требуется проведение бронхоскопии для полного устранения источника очаговой инфекции. По такому же принципу развивается и бронхиальная астма — рефлюксат забрасывается в просвет бронхиального дерева и оказывает раздражающее действие на рецепторы, что провоцирует стойкий бронхоспазм, устранить который классиче-скими антиаллергическими препаратами практически невозможно.
Дисфагия (нарушение глотания) на фоне изжоги может быть признаком новообразования в пищеводе. В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу
При попадании кислого желудочного содержимого в пищевод, а затем в гортань может развиться ларингит, в глотку — фарингит, ротовую полость — множественный кариес.
Гастроэзофагеальный рефлюкс нередко усугубляется наличием дуоденогастрального рефлюкса (забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, а затем в пищевод и ротовую полость), для которого характерны образование желтого налета на языке и повышенное слюноотделение в горизонтальном положении (синдром «мокрой подушки»).
При упорно повторяющихся эпизодах изжоги необходимо пройти медицинское обследование!
— Какое обследование нужно пройти?
— Обычно проводят эндоскопию для подтверждения/исключения рефлюкс-эзофагита и выявления изменений в нижней части пищевода. Наиболее информативной является суточная эзофагеальная
рН-метрия. (Через нос в желудок вводят зонд и на протяжении не менее чем 16 часов фиксируют изменения кислотности). Можно провести рентгено-графию, но она дает результат только при наличии серьезных осложнений, таких как сужение пищевода или предраковые состояния. И, конечно, необходимо исследовать кровь, мочу, кал для того, чтобы убедиться в отсутствии более серьезной патологии.
— Что можно порекомендовать тем, кого беспокоит изжога?
— Прежде всего, нужно нормализовать режим питания: исключить кофе, острую и жирную пищу, томаты, грибы и газированные на-питки, не пользоваться жевательной резинкой, ограничить в рационе продукты, способствующие газообразованию и повышению внутрибрюшного давления (капуста, бобовые, бананы, маринады). Можно посоветовать спать на левом боку и поднять изголовье кровати, используя подушки, отказаться от ношения тугих поясов и тесной одежды. Не заниматься видами спорта, которые сопровождаются резкими наклонами туловища, особенно вперед. Не поднимать тяжести весом более 5 кг.
— Как лечить изжогу?
— Лечение зависит от стадии заболевания. Если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не сопровождается воспалительными изменениями в нижней части пищевода, то используют прокинетики (а также препараты на основе альгиновой кислоты) и витамины группы В, нормализующие тонус нижнего сфинктера пищевода и предупреждающие забрасывание содержимого желудка или кишечника. Для устранения раздражающего действия кислого рефлюксата на слизистую оболочку пищевода назначают комбинированные антациды.
Если речь идет о развившемся рефлюкс-эзофагите, на-ряду с перечисленными средствами в состав терапии включают антисекреторные средства — ингибиторы протонной помпы и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. У детей до 14 лет при лечении рефлюкс-эзофагита большинство ингибиторов протонного насоса не используют, поэтому преимущество остается за H2-гистаминоблокаторами. В соответствии с рекомендациями и протоколами, блокаторы протонной помпы являются препаратами первого ряда при лечении рефлюкс-эзофагита у взрослых и детей старше 15 лет. Кроме того, в состав медикаментозной терапии включают комбинированные препараты — антациды, нейтрализующие соляную кислоту, висмутсодержащие препараты и альгинаты с обволакивающими свойствами.
Беседовала Татьяна Кривомаз
