Статті

Как лечить сухой кашель?

26/05/2016

Кашель — один из самых распространенных симптомов, с которым посетители аптек обращаются к фармацевту. Сегодня поговорим о наиболее важных аспектах фармопеки сухого кашля

Что же такое кашель?

Это защитная реакция организма, способствующая рефлекторному очищению дыхательных путей от инородных тел или мокроты. Основной причиной кашля является раздражение слизистой оболочки дыхательных путей различными веществами и микроорганизмами (растительными и животными аллергенами, микробами, вирусами, грибами, табачным дымом или химическими веществами, инородными телами, и др.). Такие заболевания дыхательных путей, как ринит, ларингит, бронхит и воспаление легких, обычно сопровождаются кашлем.

Сухой кашель не сопровождается избыточной продукцией мокроты и может быть достаточно болезненным, поскольку вызывает раздражение слизистой оболочки горла и напряжение мышц груди и спины

Наиболее частыми причинами кашля являются патологические изменения в органах дыхания (воспаление, инородное тело и т.п.). Однако в ряде случаев кашель может быть связан с заболеваниями других органов и систем (центральной нервной системы, органов средостения и др.). Так, при патологическом возбуждении кашлевого центра в ЦНС развивается кашель центрального генеза. В ряде случаев кашель может отмечаться при заболеваниях сердца, пищевода, ЛОР-органов, при невротических реакциях, психоэмоциональном напряжении и стрессе. Вы замечали, что в театрах и концертных залах постоянно раздается кашель, и кажется, что число кашляющих все время увеличивается? Так оно и есть. Это еще одна сторона произвольного контроля кашля. Возбуждение или тревога по поводу неуместности кашля провоцируют его. Такие факторы называют психогенными. Помочь в таких случаях могут препараты, оказывающие успокаивающее (седативное) действие.

Характер кашля при различных заболеваниях

Заболевание Характер кашля Другие симптомы заболевания
Острый ринит, ринофарингит Сухой, навязчивый, усиливающийся ночью и утром Затрудненное носовое дыхание, сухость и гиперемия слизистых оболочек
Ларингит Сухой и грубый (лающий) Осиплость голоса
Хронический тонзиллит Сухой, чаще в ночное время Гипертрофия миндалин. Возможны першение и боль в горле
Кашель при патологии уха Сухой, редкий Патология наружного уха (серная пробка, инородное тело)
Острый трахеит Сухой, навязчивый Сухой кашель, боль в области шеи, иногда за грудиной
Острый бронхит Сухой, навязчивый, который становится влажным Может сочетаться с ощущением давления и болью за грудиной. Интоксикация
Инородное тело Внезапные приступы сильного сухого мучительного кашля, которые могут повторяться Возможны цианоз и признаки асфиксии
Хроническая аспирация Приступы сильного сухого кашля Удушье, цианоз, кашель во время или сразу после еды
Пневмония Сухой, быстро сменяется влажным Симптомы интоксикации, повышение температуры, иногда боль в грудной клетке
Плеврит Сухой, болезненный, поверхностный Выраженная интоксикация, боль в области грудной клетки
Муковисцидоз Приступы кашля с трудноотделяемой, густой, вязкой мокротой Часто поражение легких сочетается с поражением органов пищеварительного тракта и экзокринных желез. Отставание в физическом развитии
Бронхиальная астма Во время приступа — навязчивый кашель с трудно отделяемой мокротой, после приступа кашель становится влажным Внезапное развитие приступов затрудненного дыхания, выраженная экспираторная одышка, дыхательная недостаточность
Туберкулез Сухой надсадный, при неосложненных формах — редкий с легко отделяемой мокротой Туберкулезная интоксикация, которая может сопровождаться субфебрильной температурой, увеличение лимфатических узлов
Пороки развития легких Влажный, постоянный, часто с большим количеством мокроты Признаки хронической гипоксии, поражения других органов и систем
Паразитарные заболевания легких (аскаридоз) Влажный, с желтоватой слизистой мокротой Поражение других органов (пищеварительный тракт)
Недостаточность кровообращения Сухой, может быть с небольшим количеством мокроты Поражение сердечно-сосудистой системы с признаками нарушения кровообращения (одышка при нагрузке или в покое, отеки, которые обычно усиливаются во второй половине дня, цианоз и др.)

Выбор противокашлевой терапии в зависимости от характера кашля

Как известно, кашель бывает продуктивным (с отхождением мокроты) и непродуктивным (сухим), что и определяет выбор препарата.

Сухой кашель не сопровождается избыточной продукцией мокроты и может быть достаточно болезненным, поскольку вызывает раздражение слизистой оболочки горла и напряжение мышц груди и спины. Он может провоцировать головную боль, носовое кровотечение или повышение артериального давления. Для лечения непродуктивного кашля целесообразно применять препараты, подавляющие кашель и нормализующие секрецию.

В качестве симптоматического лечения нередко используют препараты, влияющие на частоту, интенсивность и характер кашля. В зависимости от фармакодинамики среди них выделяют противокашлевые, муколитические и отхаркивающие лекарственные средства. Рациональное их применение может существенно повысить эффективность базисного лечения, но требует строго дифференцированного подхода к каждой клинической ситуации.

Категорически не рекомендуется одновременно принимать препарат, подавляющий кашель, и отхаркивающее средство. Последнее будет разжижать мокроту, а первый — блокировать кашлевой рефлекс, затрудняя процесс очищения дыхательных путей

Противокашлевые наркотические лекарственные средства подавляют кашлевой рефлекс на уровне кашлевого центра в продолговатом мозге, но следует помнить, что противокашлевые препараты не назначают при повышенной бронхиальной секреции и обильном выделении мокроты. Противокашлевые препараты, содержащие кодеин, декстрометорфан, не следует назначать детям до 2 лет, а также женщинам в период беременности и кормления грудью. Противокашлевые препараты, содержащие кодеин, декстрометорфан, при приеме в высоких дозах, употреблении в течение длительного времени или вместе с алкоголем могут приводить к угнетению ЦНС и дыхания. Лекарства, содержащие декстрометорфан, могут вызвать вялость, сонливость, головокружение, поэтому их не назначают водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания.

Противокашлевые ненаркотические лекарственные средства, содержащие глауцина гидрохлорид, при применении у детей могут вызвать снижение артериального давления.

Противокашлевые лекарства, содержащие бутамират, не назначают детям до 3 лет, а также женщинам в период беременности и кормления грудью. При приеме в высоких дозах или употреблении в течение длительного времени лекарственных средств, содержащих бутамират, возможно снижение артериального давления, рвота, диарея, а в особо тяжелых случаях — выраженное угнетение ЦНС и дыхания.

Классификация противокашлевых лекарственных средств

Противокашлевые
наркотические средства
Противокашлевые ненаркотические средства
Кодеин

Этилфморфина гидрохлорид

Декстрометорфана
гидробромид

[Кодеин + терпингидрат +
натрия гидрокарбонат]

[Кодеин + сухой экстракт термопсиса + корень солодки +
натрия гидрокарбонат]

Центрального действия Периферического действия
Глауцина гидрохлорид (1)

Окселадин (2) (пакселадин)

Бутамират (3) (броспамин,
синекод, стоптуссин)

Клоперастин (4) (привитус)

Преноксдиазин (либексин)

Ацетиламинонитропропоксибензен (фалиминт)

1 – Детям в возрасте от 3 лет — после еды. Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг.
2 – Препарат можно применять у детей в возрасте старше 2,5 года и с массой тела не менее 15 кг.
3 – Препарат можно применять у детей в возрасте от 3 лет.
4 – Может оказывать выраженное седативное действие.

Лекарственные средства, содержащие окселадин, бутамират, нельзя сочетать с алкоголем из-за возможного высокого риска угнетения ЦНС (вялость, сонливость, головокружение) и дыхания. Не назначают водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания, особенно клоперастин, который потенцирует действие антигистаминных препаратов и других средств, угнетающих ЦНС.

Противокашлевые препараты периферического действия влияют на чувствительные окончания в слизистой оболочке дыхательных путей. Они оказывают смягчающее и местноанестезирующее действие, уменьшая поступление «кашлевых стимулов» из гортани, трахеи и бронхов. Типичным примером такого лекарственного средства является ацетиламинонитропропоксибензен (фалиминт).

Таблетки, содержащие преноксдиазин (либексин), надо глотать не разжевывая, поскольку они могут вызывать онемение, потерю чувствительности слизистой оболочки рта и глотки. При приеме преноксдиазина может наблюдаться сухость во рту и глотке, его не применяют у лиц с низким артериальным давлением, а также у детей в возрасте до 6 лет.

Важно не забывать, что к назначению любого препарата есть свои четкие показания, учитывая которые можно не только не навредить, но и помочь пациенту, значительно улучшив качество его жизни.

Руслан Редькин, канд. фарм. наук,
Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук,
Оксана Данькевич, канд. фарм. наук,
Национальный фармацевтический университет, Харьков

“Фармацевт Практик” #5′ 2016

 

ПЕРЕДПЛАТА
КУПИТИ КНИГИ