профілактика і лікуванняСтатті

Лекарственная болезнь: острые и хронические аллергозы. Крапивница

Крапивница (urtica — крапива) — один из наиболее распространенных видов аллергической реакции, ответ на различные физические, химические (в том числе лекарственные) и психические воздействия. Под этим термином подразумевают клинический синдром, заключающийся в возникновении аллергического экссудативного воспаления с образованием на коже волдырей и сопровождающийся кожным зудом.

 Эпидемиология

По данным научной литературы, крапивница развивается хотя бы один раз в жизни у 15–20% населения. Женщины более подвержены заболеванию. Пик заболеваемости приходится на весьма активный возрастной период — от 20 до 40 лет. Примерно у половины заболевших наблюдается сочетание крапивницы и ангионевротического отека или отека Квинке (Quinke, 1882 г). Реакция, развивающаяся на слизистой оболочке полости рта, гортани или глотки, представляет серьезную опасность для жизни из-за возможного затруднения дыхания вплоть до асфиксии. При неэффективности проводимой интенсивной терапии единственной возможностью спасти жизнь пациенту является трахеостомия. Именно поэтому полицейских в некоторых странах наряду с навыками принятия родов обучают технике выполнения экстренной трахеостомии. В этой связи позволю себе заметить: было бы неплохо, если бы аналогичные манипуляции умел выполнять и провизор, не говоря уже о враче нехирургического профиля. В нынешней системе фармацевтического образования с продолжающимся необратимым «омедициниванием» провизора имеются все условия для того, чтобы эта специальность засияла еще одной гранью. Неужели в области оказания неотложной помощи полицейский должен уметь и знать больше, чем провизор, тем более клинический провизор, прошедший подготовку на базе многопрофильных стационарных лечебных учреждений при изучении клинических дисциплин? Однако вернемся к крапивнице.

 Этиология

Крапивница — заболевание полиэтиологическое. Прием лекарственных препаратов как этиологический фактор — лишь одна из причин, хотя и довольно весомая, развития этого патологического состояния. Факторы, вызывающие крапивницу, представлены на схеме.

Патогенез

Ранее крапивницу безоговорочно относили к анафилактическим реакциям, то есть к первому типу аллергических реакций согласно известной классификации P. Gell и R. Coombs. В настоящее время доказано, что наряду с полиэтиологичностью существует патогенетический полиморфизм, заключающийся в том, что в развитии данного заболевания наряду с анафилактическими имеют место цитотоксические, иммунокомплексные процессы, а также реакция гиперчувствительности замедленного типа. Преобладание тех или иных механизмов обусловливает клинические проявления различных видов крапивницы.

Клинические проявления

Диагностика острой аллергической крапивницы, как правило, затруднений не вызывает. Наличие внезапно возникших зудящих волдырей и появление эритемы позволяют с высокой степенью вероятности поставить предварительный диагноз (схема). Сыпь отличается полиморфностью: от небольших, диаметром несколько миллиметров высыпаний до обширных сливающихся очагов, имеющих неправильную форму.
Подтвердить возникшее предположение помогут:

• тщательно собранный аллергологический, в том числе лекарственный, анамнез;
• лабораторная диагностика — повышенное содержание эозинофилов в периферической крови, наличие специфических IgE-антител;
• выполнение провокационных тестов с использованием предполагаемых аллергенов;
• проведение элиминационных мероприятий.

Диагностика других видов крапивницы (при хронических заболеваниях, психогенной, инфекционной, инвазивной) — более сложная задача, решение которой входит в обязанности профильного специалиста — врача-аллерголога. Но предположить наличие крапивницы у пациента на основании собранного лекарственного и аллергологического анамнеза современный провизор может и должен.

Лечение

Основные направления в лечении крапивницы:

• идентификация этиологического фактора;
• исключение влияния установленного фактора на организм;
• адекватна фармакотерапия;
• профилактика рецидивов.

Основные принципы терапии крапивницы

А. Базисная терапия:

• применение анитигистаминных препаратов I, II и III поколений;
• применение системных глюкокортикостероидов (при необходимости);
• применение М-холиноблокаторов (при холинергической крапивнице).

Б. Адекватная терапия сопутствующих заболеваний.
В. Назначение гипоаллергенной диеты.
Средствами базисной терапии крапивницы являются антигистаминные препараты. Как известно, по времени появления на рынке, а также по фармакодинамическим и фармакокинетическим особенностям они представлены тремя поколениями:

• I поколение — дифенгидрамин (Димедрол), клемастин (Тавегил), хлорпирамин (Супрастин), прометазин (Пипольфен);
• II поколение — лоратадин (Кларитин), астемизол (Гисманал, Гисталонг), цетиризин (Цетрин, Зиртек), терфенадин (Трексил);
• III поколение — дезлоратадин (Эриус), фексофенадин (Телфаст).

В зависимости от клинической ситуации и финансовых возможностей пациента для купирования симптомов крапивницы применяют антигистаминные средства всех трех групп.
Антигистаминные препараты I поколения проявляют ряд побочных эффектов, ограничивающих их клиническое использование:

• выраженное седативное и снотворное действие;
• угнетение ЦНС (нарушение координации, головокружение, снижение концентрации внимания);
• М-холинергическое (атропиноподобное) действие;
• развитие тахифилаксии;
• кратковременность действия и многократность применения.

Таких свойств лишены антигистаминные препараты II поколения. Их основные преимущества:

• высокая специфичность и сродство к Н₁-гистаминовым рецепторам;
• не вызывают блокады рецепторов других типов;
• не обладают М-холинолитическим эффектом;
• при приеме в терапевтических дозах не проникают через гематоэнцефалический барьер, отсутствие седативного и снотворного эффектов;
• быстрое начало действия и выраженная продолжительность основного эффекта (до 24 часов);
• хорошо всасываются в пищеварительном тракте, связи между абсорбцией препарата и приемом пищи не установлено;
• можно принимать в любое время;
• не вызывают тахифилаксии;
• кратность приема — 1 раз в сутки.

Являясь активными метаболитами препаратов II поколения, антигистаминные препараты III поколения сходны с ними по фармакодинамическим эффектам, но менее токсичны, имеют большее сродство к Н₁-гистаминовым рецепторам и не вызывают свойственного препаратам II поколения седативного эффекта при превышении терапевтической дозы.
Проводя фармацевтическую опеку вашим пациентам со склонностью к аллергии или с эпизодами крапивницы в анамнезе, не забудьте посоветовать им всегда носить с собой какой-либо антигистаминный препарат. В некоторых случаях это может помочь не только избежать крапивницы, но и спасти жизнь.