Міфи у лікуванні еректильної дисфункції
У всіх культурах фалос (ерегований чоловічий статевий орган) в символічному і міфологічному плані завжди був символом влади, сили й могутності. На підсвідомому психологічному рівні для чоловіка найбільш значущим є не власне статевий акт, а можливість його проведення. Тому порушення ерекції часто сприймається не тільки як сексуальна невдача, але і як крах чоловічої спроможності в цілому
Від античності до сьогодення
Еталоном краси та гармонії вважається античне мистецтво, зокрема скульптура. При цьому цікаво, що статую з великим «достоїнством» апріорі вважали неестетичною і непривабливою, тому чоловічий статевий орган зазвичай зображували в неерегованому стані та іноді навіть злегка зменшували. Натомість в реальному житті секс відігравав неабияку роль, при цьому наявність ерекції свідчила про «чоловічу компетентність», «потентність», тобто про можливість здійснення самого статевого акту.
Серед афродизіаків, названих на честь давньогрецької богині кохання Афродіти, стародавні греки використовували вино з граната і опіум, а також суміш меду, перцю та шпанської мушки. І навпаки, для зменшення сексуального «запалу» використовували мазі з мишачим послідом, що знижують ерекцію, або салат латук, який, як вважали, погіршував потенцію.
Сучасні чоловіки все більше потребують першого і менше — другого: за даними європейських та американських дослідників, на еректильну дисфункцію (тобто неможливість досягнення і підтримки ерекції, достатньої для здійснення статевого акту) в усьому світі страждають більше 80 млн чоловіків молодого віку, у віці старше 40 років їх число збільшується вдвічі [1].
На щастя, вже понад 20 років Віагра® допомагає мільйонам чоловіків у всьому світі впоратися з еректильною дисфункцією (ЕД). Не дивно, що за такий тривалий час народилося безліч історій і міфів про механізм дії та особливості застосування препарату. То ж давайте розглянемо найбільш поширені з них
Міф 1. Рослинні препарати та БАДи містять тільки натуральні компоненти, тому вони безпечні
Як відомо, діючою речовиною Віагри є силденафіл — селективний інгібітор цГМФ-специфічної фосфодіестерази 5-го типу (ФДЕ5), яка відповідає за розпад цГМФ в кавернозних тілах статевого члена. Він активно підсилює розслаблюючий ефект азоту оксиду на гладкі м’язи кавернозних тіл і збільшує кровотік у статевому органі.
Результати численних клінічних досліджень підтвердили ефективність силденафілу при ЕД. Натомість натуральне не завжди є безпечним [2]. Доказова база для лікарських засобів на основі натуральних компонентів обмежена, а для багатьох препаратів доказів щодо їхньої ефективності та профілю безпеки взагалі не існує.
Зокрема, найбільша бібліографічна база статей з медичних наук Medline (станом включно до 1 серпня 2017 р.) містить 371 публікацію, присвячену силденафілу, 176 — тадалафілу, 114 — варденофілу та всього 35 — препаратам на основі трав [3].
При цьому існує висока ймовірність токсичних ефектів, спричинених лікуванням з допомогою засобів, які містять йохімбін та кофеїн [4]. Зокрема, 18% випадків побічних ефектів пов’язані з йохімбіном. До того ж БАДи не підлягають такій кількості перевірок, як фармацевтичні лікарські препарати, тому ризик їхнього використання для здоров’я є невідомим
Міф 2. Лікування проводять тільки пацієнтам з важкою ЕД
Зазвичай ступінь прояву ЕД (1 — тяжка, 4 — повністю відсутня) встановлюють залежно від сумарного бала, розрахованого на підставі відповідей на запитання опитувальника «Міжнародний індекс еректильної функції» (чим більша сума балів, тим кращою є сексуальна функція). Зокрема, при тяжкій ЕД (1-й ступінь) пеніс збільшений у розмірах, але не твердий, при ЕД середньої важкості (2-й ступінь) пеніс твердий, але недостатньо твердий для проникнення, і врешті-решт при помірній ЕД (3-й ступінь) пеніс достатньо твердий для проникнення, але не повністю жорсткий.
Отже, Віагра® призначена для лікування чоловіків із помірною ЕД, сприяючи при цьому значному покращанню еректильної функції, а також підвищенню впевненості та самооцінки [5, 6]
Ступінь твердості ерекції корелюється із загальним ступенем задоволеності пацієнта
Міф 3. Перед прийомом Віагри не можна їсти та вживати алкоголь
Насправді, силденафіл можна приймати під час їди. При цьому бажано утримуватися від вживання жирної їжі, оскільки вона може сповільнити абсорбцію препарату, а це означає, що він подіє не так швидко, як зазвичай.
Щодо алкоголю, то його необхідно з обережністю вживати під час прийому інгібіторів ФДЕ5, оскільки він може тимчасово зменшити здатність до ерекції, — вживання алкоголю часто погіршує ерекцію навіть у чоловіків, які не мають статевих проблем. В той же час силденафіл не підсилює гіпотензивний ефект алкоголю у здорових добровольців при середньому максимальному рівні етанолу в крові 80 мг/дл [7]
Міф 4. Треба довго чекати початку дії препарату
Віагру дозують в режимі «за потреби», що співпадає зі звичками статевого життя: 83% чоловіків, які приймають препарати від ЕД, в більшості випадків планують здійснення статевого акту на конкретний час [8]. Відповідно до опитування 485 чоловіків без ЕД та 225 чоловіків з ЕД щодо їхніх статевих звичок, час від моменту першої думки про ймовірний статевий акт до його початку є майже однаковим. Він становить 54,3 хв у чоловіків без ЕД та 53,2 хв у чоловіків з ЕД [9]
Міф 5. Віагра має побічні ефекти
Зазвичай Віагра® добре переноситься, а кількість небажаних ефектів є мінімальною. У 17 рандомізованих подвійних сліпих плацебо-контрольованих з варіабельними дозами досліджень Віагри 25–100 мг було встановлено, що частота небажаних ефектів знижується впродовж перших 4–6 тиж лікування. При цьому інтенсивність небажаних ефектів, як правило, помірна або середної вираженості та помітно зменшується впродовж усього періоду лікування [10]
Міф 6. Генерики нічим не відрізняються
Перш з все варто пам’ятати, що ступінь подібності генерика до оригінального патентованого засобу встановлюють в дослідженні біоеквівалентності. Останню підтверджують, якщо 90% довірчий інтервал для AUC та Сmax потрапляють в діапазон прийнятого інтервалу (для більшості лікарських препаратів він становить 0,8–1,25) [11]. Дійсно, генерики мають таку перевагу, як менша вартість, що, своєю чергою, сприяє прихильності до лікування [12, 13].
У той же час перехід на застосування генериків має низку недоліків, серед яких зменшення прихильності через низьку ціну, що часто асоціюється із недостатньою якістю, а також непередбачені явища внаслідок зміни фармакокінетики, що своєю чергою потребує додаткових візитів до лікаря, тощо [14].
Інтервал прийняття для біоеквівалентності
- Біоеквівалентність підтверджується, якщ 90%-вий довірчий інтервал для AUC та Cmax потрапляє в діапазон прийнятого матеріалу [11]
- Для більшості лікарських засобів прийнятий інтервал становить 0,8-1,25 [11]
Михайло Аріcтов, канд. мед. наук
Список літератури знаходиться в редакції
Інформація для лікарів і фармацевтів. Призначено для розповсюдження на семінарах,
симпозіумах, конференціях з медичної тематики.
Р.П. № UA/0313/01/02 та UA/0313/01/03 від 26.02.2018.
“Фармацевт Практик” #5′ 2019
