Опасные флавивирусы
Представители семейства флавивирусов (Flaviviridae) вызывают заболевания различной тяжести, варьирующей от бессимптомного течения до развития угрожающих жизни геморрагической лихорадки и энцефалита. Среди них печально известные вирусы желтой лихорадки, лихорадок Западного Нила, Зика, денге, клещевой энцефалит, которые могут передаваться человеку при укусе зараженными насекомыми. Особое место среди флавивирусов занимает возбудитель гепатита С
Вирус желтой лихорадки
Желтая лихорадка ежегодно поражает около 200 тыс. человек, из которых 30 тыс. погибают. При этом около 90% всех случаев заболевания диагностируют в Африке. Это острое вирусное геморрагическое заболевание, вызываемое арбовирусом Viscerophilus tropicus и передаваемое инфицированными комарами Aedes aegypti. «Желтой» она называется из-за того, что у некоторых пациентов развивается желтуха. К симптомам болезни также относятся повышенная температура тела, боль в мышцах, головная боль, рвота и утомление. Инкубационный период вируса в организме человека колеблется от 3 до 6 сут, изредка — до 10 сут. Летальность при этом заболевании составляет от 5–10 до 15–20%, а во время эпидемических вспышек — до 50–60%. Только у небольшого количества инфицированных развиваются тяжелые симптомы, и около половины из них умирают в течение 7–10 дней.
Вирус способен длительно (более года) сохраняться в замороженном состоянии и при высушивании. Патоген быстро гибнет при нагревании до +60 °C, под воздействием ультрафиолетовых лучей, эфира, хлорсодержащих препаратов и обычных дезинфицирующих средств. Специфических препаратов для лечения желтой лихорадки не существует.
Об истории борьбы с желтой лихорадкой читайте : Охота на Желтого Джека
Масштабные эпидемии желтой лихорадки случаются тогда, когда инфицированные люди заносят вирус в густонаселенные районы с высокой плотностью популяции комаров и низким или нулевым иммунитетом к этой болезни у большинства населения ввиду отсутствия вакцинации. В 1937 г. американский вирусолог Макс Тейлер создал вакцину против желтой лихорадки, за которую в 1951 г. был награжден Нобелевской премией по физиологии и медицине. Желтолихорадочная вакцина считается одной из самых безопасных и высокоэффективных в истории вакцинологии. Надежный иммунитет развивается в течение 1 нед у 95% привитых и сохраняется в течение 30–35 лет (возможно, пожизненно). В настоящее время во многих странах ревакцинацию проводят каждые 10 лет.
Комар Aedes aegypti
Лихорадка Западного Нила
Вирус Западного Нила может вызвать смертельное заболевание с прогрессирующими неврологичеcкими симптомами, однако примерно у 80% инфицированных людей какие-либо симптомы отсутствуют. Переносчиками вируса являются комары, иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром инфекции — птицы и грызуны. Это заболевание обычно встречается в Африке, Европе, на Ближнем Востоке, в Северной Америке и Западной Азии. Лихорадка Западного Нила имеет отчетливую сезонность — с июня по октябрь и поражает людей преимущественно молодого возраста. Летальность составляет от 1,5 до 7,3% в зависимости от региона. Вирус хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии, но погибает при температуре выше 56 °C в течение 30 мин. Инактивируется эфиром и дезоксихолатом. Обладает гемагглютинирующими свойствами.
Инкубационный период болезни колеблется от нескольких дней до 2–3 нед (чаще 3–6 дней). Заболевание характеризуется резко выраженными явлениями общей интоксикации: сильной мучительной головной болью с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, генерализованной мышечной болью.
Читайте также: Биотеррор – реальная угроза?
Практически у всех больных выявляют выраженную гиперемию конъюнктив век и равномерную инъекцию сосудов конъюнктив глазных яблок. На пике интоксикации нередко возникает многократная рвота, аппетит отсутствует, возникают боль в области сердца, ощущение замирания и другие неприятные явления в левой половине грудной клетки. Кожа, как правило, гиперемирована, иногда возможна макулопапулезная сыпь (в 5% случаев). Язык обычно обложен густым серовато-белым налетом, суховат. Отмечается задержка стула или нарушения со стороны пищеварительного тракта по типу энтерита. На фоне описанных выше клинических проявлений у 50% больных обнаруживают синдром серозного менингита.
Специфическая вакцина от лихорадки Западного Нила не разработана. Основу терапии составляют патогенетические мероприятия, которые проводят посиндромно. Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению комариных укусов и присасывания клещей.
Лихорадка денге
Лихорадка денге (костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) — острое трансмиссивное вирусное заболевание. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов. При некоторых вариантах лихорадки денге развивается геморрагический синдром. При классической форме лихорадки денге прогноз благоприятный, а при геморрагической — летальность составляет около 50%. Встречается лихорадка денге преимущественно в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Африки, Океании и Карибского бассейна. Ежегодно заболевают около 50 млн человек.
Источником инфекции являются больной человек, обезьяны и летучие мыши. Передачу инфекции от больного человека осуществляют комары Aedes aegypti. Инкубационный период составляет в среднем 3–15 сут (чаще 5–7 сут). При классической форме заболевания назначают болеутоляющие препараты, витамины С, К и B, антигистаминные препараты. ВОЗ рекомендует свежевыжатые соки, молоко. Употребление только воды может привести к сдвигу электролитного баланса. Категорически запрещен прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина), ибупрофена, диклофенака, так как данные препараты нарушают процесс слипания тромбоцитов — основу тромбообразования, тем самым повышая кровоточивость. Разрешено употребление парацетамола.
Читайте также: Изменение климата: спор не окончен
У людей, которые перенесли лихорадку, иммунитет от заразившего типа вируса сохраняется до 2 лет, от остальных — частичный в течение 1–3 мес. Однако распространены случаи повторного заражения и через 20 дней после первичного.
Вирус Зика
Вирус Зика (ZIKV) переносимый комарами рода Aedes, вызывает одноименное заболевание, характерными симптомами которого являются сыпь, утомление, головная и суставная боль, лихорадка, отек суставов. Эти симптомы обычно сохраняются в течение 2–7 дней. Впервые вирус был изолирован в 1947 г. из макак-резусов в лесу Зика (Уганда), после чего в течение 60 лет было описано лишь 15 случаев заболевания в Африке и Юго-Восточной Азии. До начала пандемии в 2007 г. вирус Зика редко вызывал заметные заболевания у человека, даже в высокоэнзоотичных районах.
В настоящее время заболевание имеет статус пандемии. Клинические проявления подобны таковым при лихорадках денге и чикунгунья, аналогичными симптомами также сопровождаются краснуха, корь, лептоспироз и риккетсиозы. Вирионы отличаются высокой термостабильностью, сохраняя регулярную структуру даже при температуре 40 °C. Возможна передача вируса Зика от мужчины к женщине во время полового контакта. В период вспышки 2015–2016 гг. только в США было зарегистрировано шесть случаев передачи вируса половым путем. Передача вируса женщинами не зарегистрирована. В 2015 г. РНК вируса Зика была обнаружена в околоплодных водах двух зародышей, то есть вирус проникает через плаценту и может вызвать инфекцию у плода.
Общие симптомы вирусной инфекции включают легкую головную боль, макулопапулезную сыпь, жар, недомогание, конъюнктивит и боль в суставах. До настоящего времени лихорадка Зика считалась достаточно легким заболеванием. Только у одного человека из пяти проявлялись симптомы заболевания. И хотя смертельные исходы пока не зарегистрированы, истинный потенциал вируса до сих пор не известен. Продолжается изучение связи между вирусом Зика и рядом неврологических осложнений.
Читайте также: Что нужно знать о вирусе Зика?
Выраженность симптомов заболевания можно облегчить, используя парацетамол, тогда как ацетилсалициловая кислота и другие НПВП можно применять только после исключения лихорадки денге с учетом риска кровотечений. Пока не существует вакцин и лекарств для профилактики или специфического лечения лихорадки Зика, но проводятся клинические испытания вакцины на основе ДНК.
Вирус гепатита C
Вирус гепатита C (ВГС, Hepacivirus) может вызвать как острый, так и хронический гепатит, тяжесть которого варьирует от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до серьезного пожизненного заболевания. Вирус гепатита передается с кровью, при употреблении инъекционных наркотиков, оказании небезопасной медицинской помощи и переливании непроверенной крови, а также через сперму и влагалищные выделения (3%). Примерно 15–45% инфицированных спонтанно избавляются от вируса в течение 6 мес после заражения без какого-либо лечения. У остальных 55–85% лиц развивается хроническая инфекция ВГС. Многие люди живут от 20 до 40 лет с этим вирусом и у них не развивается печеночная недостаточность. У больных с хронической инфекцией риск цирроза печени составляет 15–30% в течение 20 лет.
В мире около 150 млн человек хронически инфицированы ВГC. Ежегодно 3–4 млн человек инфицируются этим вирусом, а более 350 тыс. человек умирают от связанных с ним болезней печени, в основном от цирроза и гепатоклеточной карциномы. С помощью противовирусных препаратов можно излечить более 95% людей с инфекцией гепатита С, но доступ к диагностике и лечению является низким. В настоящее время вакцины от гепатита C не существует, хотя в этой области ведутся интенсивные научные исследования.
Читайте также: «Аппетитная мишень» для вирусов гепатита
Татьяна Кривомаз, д-р техн. наук, канд. биол. наук, профессор
На фото под заголовком: вирус денге, компьютерная модель.
“Фармацевт Практик” #12′ 2017
