Осторожно, грибковая инфекция!
Проблема борьбы с грибковой инфекцией чрезвычайно актуальна, поскольку уровень заболеваемости остается довольно высоким. Микозам подвержены до 20% населения Земли. Отчасти это можно объяснить недостаточной осведомленностью об источниках, путях передачи и многообразии клинических проявлений грибковых заболеваний, видах терапии и мерах их профилактики.
Опасные микозы
Микозы — заболевания, вызываемые патогенными грибами. В развитии болезни важная роль отводится вирулентности возбудителя (способности вызвать заболевание), и состоянию организма человека, поскольку возникновению микозов способствуют длительная стероидо-, антибиотико- или лучевая терапия, нарушения иммунного статуса, инфекционные и эндокринные заболевания, а также наличие хронической патологии. Необходимо учитывать и состояние кожи, так как микротравмы способствуют инфицированию.
Различают следующие виды микозов: кератомикоз (грибы паразитируют в поверхностных слоях рогового слоя эпидермиса, например отрубевидный лишай), кандидоз (микоз кожи и слизистых оболочек рта, носоглотки, влагалища и внутренних органов, вызываемый условно-патогенными дрожжеподобными грибами, постоянно обитающим на коже человека), глубокий микоз (тяжелое поражение всех слоев кожи и внутренних органов), а также дерматомикоз, или дерматофития (грибковое поражение кожи и ее придатков — ногтей, волос). Дерматомикоз распространен наиболее широко. Основными источниками инфекции являются больные животные (кошки, реже собаки, коровы, лошади), человек, предметы обихода. Нередко дерматомикозами страдают работники некоторых промышленных предприятий, строительных организаций, бань, душевых, а также спортсмены, т.е. те категории населения, которые ходят босиком в помещениях, где не соблюдены правила гигиены.
К дерматофитии относится микоз стоп — часто встречающаяся форма микозов. В различных странах их распространенность варьирует от 4,7% в Великобритании до 43,2% в Испании. Возбудителями заболевания является Trichophyton rubrum, реже Trichophyton interdigitale и некоторые другие виды (например, грибы рода Candida). Заражение микозом стоп (руброфитией стоп) обычно происходит в семье при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или предметы домашнего обихода. Заболевание отличается хроническим течением, инфекция поражает обе стопы, часто распространяется на гладкую кожу и ногтевые пластинки (онихомикоз). Онихомикозы наблюдаются примерно у 1/10 населения и распространены повсеместно. Заболеваемость повышается с возрастом (микозами страдают до 30% людей в возрасте старше 65 лет). Основным провоцирующим фактором являются повреждения ногтей и кожи стопы, чаще всего при ношении тесной обуви. Онихомикозы стоп встречаются в 3–7 раз чаще, чем онихомикозы кистей. Возбудитель заболевания — T. rubrum, однако примерно в 25% случаев онихомикозы могут быть вызваны плесневыми и дрожжевыми грибами, устойчивыми к действию ряда противогрибковых средств.
Микозы гладкой кожи встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Как правило, их вызывают T. rubrum (руброфития гладкой кожи) или Microsporum canis (микроспория гладкой кожи). Встречаются также зоонозные микозы гладкой кожи, возбудителем которых являются более редкие виды дерматофитов. Микозы крупных складок вызывают T. rubrum и Epidermophyton floccosum.
Не запускать!
Если болезнь выявлена на ранней стадии, выздоровление наступает достаточно быстро. Запущенное заболевание вылечить гораздо труднее. Грибковая инфекция может стать причиной тяжелых осложнений. По данным ВОЗ, лишь около 5% всех микозов являются первичными заболеваниями, в остальных случаях — это вторичные инфекции, развивающиеся на фоне основных патологических состояний, обусловленных различными причинами. При наличии в организме патогенных грибов возникают так называемые микогенные аллергии с формированием новой патологии (бронхиальной астмы, экземы и др.).
Нередко врачи борются с бактериальной инфекцией, упуская из виду, что причиной болезни могут быть грибки. Это приводит к тому, что лечение оказывается неэффективным. Между тем, симптомы многих грибковых инфекций сходны с проявлениями некоторых других заболеваний внутренних органов и кожи. Чтобы достичь желаемого эффекта, необходимо определить возбудителя заболевания и правильно подобрать схему лечения.
Для успешной терапии
В лечении микозов используют как местные, так и системные противогрибковые средства. Показаниями для местного лечения являются поверхностные микозы гладкой кожи, микозы стоп, паховая эпидермофития.
Преимущества местных противогрибковых препаратов:
отсутствие либо минимальное системное действие на организм – минимальный риск развития побочных эффектов;
непосредственный контакт действующего вещества с возбудителем;
высокая концентрация в очаге – меньше риск развития устойчивости;
возможность быстрого прекращения лечения при появлении побочных эффектов;
быстрое устранение симптомов за счет основы.
Местного лечения требуют также ограниченные поражения, вызванные дрожжеподобными грибами, в том числе опрелости. Если же заболевание перешло в хроническую форму, то местная терапия зачастую обречена на неудачу. В таких случаях назначают системные препараты. Однако следует помнить, что они противопоказаны в период беременности и кормления грудью, а также пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек и печени. При лечении микозов гладкой кожи и складок придерживаются тех же принципов, что и в терапии микозов стоп. На изолированные очаги наносят противогрибковые средства для местного применения, а при сочетании с поражениями ногтей или волос назначают системную терапию по специально разработанным схемам. Лечение разноцветного лишая обычно проводится местными противогрибковыми средствами в форме крема, аэрозоля или шампуня. При распространенных поражениях и частых рецидивах разноцветного лишая назначают системные противогрибковые препараты. В лечении онихомикозов также используют местную и системную терапию или их сочетание — комбинированную терапию. Местная терапия применима в основном при поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. Поскольку 80% истинных дерматомикозов вызваны глубоко проникающими в кератиновый слой дерматофитами, препаратами выбора являются системные противогрибковые средства. При этом для предотвращения реинфекции целесообразно дополнительное применение местных средств. В настоящее время существует четыре основных группы противогрибковых препаратов: полиены (натамицин, нистатин, амфотерицин В), обладающие фунгицидной активностью, азолы (итраконазол, кетоконазол, бифоназол, клотримазол, миконазол, изоконазол), оказывающие фунгистатическое действие (угнетают рост и развитие клетки гриба), аллиламины (тербинафин, нафтифин), морфолины (аморолфин). Используют и другие, различные по химической структуре препараты (гризеофульвин, циклопирокс, хлорнитрофенол, ундециленовая кислота).
Выбирая противогрибковое средство, следует учитывать, что системно действующие препараты, как правило, всасываются в верхних отделах кишечника. В терапевтических концентрациях они не поступают (а если поступают, то в незначительном количестве) в просвет подвздошной и толстой кишки, где при кишечном кандидозе сосредоточена основная масса грибов. Поэтому при лечении данного заболевания целесообразно применение невсасывающихся противогрибковых препаратов (например, натамицина).
Самолечение нераспознанных микозов существенно затрудняет диагностику и дальнейшее лечение. Местная терапия безрецептурными препаратами может быть успешной лишь после установления врачом точного диагноза. В связи с этим основная задача провизора — разъяснить посетителю аптеки, в каком случае консультация дерматолога действительно необходима.
Подготовила Александра Демецкая