Перфорация гастродуоденальной язвы: что важно знать
Открытие Helicobacter pylori (H. pylori) как виновника язвенной болезни произвело настоящую революцию в медицине. Однако, несмотря на то что в последние годы во всем мире наблюдается тенденция к снижению частоты этого заболевания, количество его осложнений возрастает [1].
Одним из наиболее частых осложнений является перфорация (прободение) язвы — прорыв язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки с выходом их содержимого.
Перфорация язвы: статистика
Прободная язва — тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к развитию перитонита. Перфорация язвы возникает в 1,5 случая на 10 тыс. населения, составляя 23–25% всех осложнений заболевания. Прободение чаще развивается у мужчин, чем у женщин (7:1). При этом наиболее опасным является возраст 20–50 лет [2].
Несмотря на наличие эффективных лекарственных препаратов и более глубокое понимание этиологии язвенной болезни, число госпитализированных пациентов, которым требуется неотложная хирургическая помощь при осложненном течении заболевания, остается постоянным, составляя 7% [1].
Наибольшее количество перфораций отмечается в осенний и весенний сезон, что совпадает с частотой обострения язвенной болезни [2].
Читайте также: В зоне особого внимания: Helicobacter pylori
Причины осложнений язвенной болезни
- Нарушение нервных и гуморальных механизмов, которые регулируют деятельность гастродуоденальной зоны.
- Нарушение местных механизмов желудочной секреции.
- Наследственность.
- Физическая нагрузка.
- Нарушения режима питания, грубая пища, злоупотребление алкоголем.
- Ожирение.
- Наличие сопутствующих заболеваний [2, 3].
Перфорация: первичный шок
Длительность первой стадии перфорации язвы составляет в среднем 3–6 ч. Классическим симптомом в этот период является внезапная сильная боль, которую часто сравнивают с ударом кинжала или хлыста. Перфорация язвы приводит к попаданию гастродуоденального содержимого в свободную брюшную полость, воздействующего на брюшинный покров как химический, физический, а затем и бактериальный раздражитель. Поскольку начальная реакция организма на прободение весьма схожа с патогенезом шока, первую стадию часто называют фазой первичного или абдоминального шока.
Человек хватается руками за живот, присаживается на корточки или ложится, подтягивая ноги к животу и застывая в этой вынужденной позе. Характерно страдальческое выражение лица, кожа приобретает землистый оттенок, дыхание становится поверхностным. Язык в этой стадии заболевания влажный, температуры тела нормальная или субфебрильная. Пульс в первые часы после прободения замедляется до 50–60 уд./мин.
Читайте также: ВОЗ назвала 12 видов бактерий – наибольшую угрозу для здоровья человека
Перфорация: мнимое благополучие
Вторая стадия наступает через 5–6 ч после перфорации. В этот период боль становится менее интенсивной, шок проходит, напряжение брюшной стенки уменьшается и наступает улучшение состояния. Нередко больные испытывают даже некоторую эйфорию. Дыхание учащается, температура тела субфебрильная или нормальная, пульс достигает 70–80 уд./мин, артериальное давление в норме, язык и слизистые оболочки рта сухие.
Перитонит
По прошествии 8–12 ч с момента прободения язвы состояние больного резко ухудшается. Часто первым симптомом прогрессирующего перитонита является повторяющая рвота. При этом скорость развития перитонита, как правило, тем выше, чем ниже кислотность желудочного сока.
Больной начинает вести себя беспокойно. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими.Температура тела повышается, пульс достигает 100–120 уд./мин, дыхание учащается, артериальное давление снижается. Язык обычно сухой, с густым налетом в виде корок грязно-коричневого цвета [2].
Неотложная помощь при перфорации язвы
Перфорированная гастродуоденальная язва характеризуется высокой смертностью [3].
Поэтому перфорация язвы в свободную брюшную полость является абсолютным показанием к экстренной операции, главная цель которой — спасти жизнь больного.
Таким образом, если вы заметили, что ваш посетитель или любой другой человек, который находится рядом с вами, страдает от внезапной боли в животе, незамедлительно вызывайте «скорую помощь». Чем раньше установлен диагноз и выполнена операция, тем больше шансов на выздоровление. При этом следует помнить, что в догоспитальный период категорически противопоказано применение сильных обезболивающих или наркотических препаратов. Их действие может «смазать» клинические проявления перфорации, тем самым дезориентируя врачей и усложняя диагностику.
Читайте также: Фото дня: Дела желудочные
Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук
- Agaba EA, Klair T, Ikedilo O, Vemulapalli P. A 10-Year Review of Surgical Management of Complicated Peptic Ulcer Disease From a Single Center: Is Laparoscopic Approach the Future? // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2016 Oct; 26(5): 385-390.
- Прободная язва желудка и двенадцатиперсной кишки // Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электр. сб. ст. по материалам XIX студ. междунар. заочной науч.-практ. конф. — М.: «МЦНО». — 2014. —№ 12(18).
- Hasselager RB, Lohse N, Duch P, Møller MH. Risk factors for reintervention after surgery for perforated gastroduodenal ulcer // Br J Surg. 2016 Nov; 103(12): 1676-1682.
“Фармацевт Практик” #5′ 2017
