Вагинальный кандидоз: устранить причину, а не следствие
По статистике, примерно у 75% женщин хотя бы один раз в жизни был эпизод вагинального кандидоза, а у 40–45% – два эпизода и более. В последнее десятилетие отмечается тенденция к увеличению количества рецидивов этого заболевания, в связи с чем не теряет актуальности анализ причин и поиск эффективных схем терапии вагинального кандидоза
Кто виноват?
Возбудителями болезни являются дрожжеподобные грибы рода Candida – аэробные условно-патогенные микроорганизмы, широко распространенные во внешней среде. В качестве сапрофитов они обитают на коже и слизистых оболочках здоровых людей. Род Candida насчитывает около 180 видов, однако возбудителем вагинального кандидоза в 85–90% случаев является C. albicans. Наряду с С. albicans, для человека патогенны С. glabrata, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. crusei, C. parapsilosis и др.
Заболевание начинается зудом и жжением во влагалище, а также обильными творожистыми выделениями. Однако следует иметь в виду, что вагинальный кандидоз в хронической форме может протекать при стертой клинической картине с незначительным количество симптомов.
Вагинальный кандидоз чаще возникает у женщин детородного возраста при ослаблении защитных сил организма на фоне ухудшения экологической обстановки, несбалансированного питания, частых стрессов, бесконтрольного применения лекарственных средств (прежде всего антибиотиков и стероидов), заболеваний половых органов, сахарного диабета, гиповитаминоза, ВИЧ-инфекции и др. У беременных вследствие изменения гормонального баланса и иммуносупрессорного действия прогестерона частота возникновения вагинального кандидоза повышается в 2–3 раза. Среди факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, специалисты выделяют ожирение, ношение тесной одежды, несоблюдение правил личной гигиены, жаркий климат.
Дрожжеподобные грибы могут попадать в половые пути при непосредственном контакте с больными или носителями инфекции, а также через инфицированные предметы, но чаще всего источником заражения становится собственный кишечник – основное место обитания грибов рода Candida. Согласно современным представлениям, С. albicans является практически постоянным представителем микрофлоры кишечника человека и животных, тогда как в микробной популяции пищеварительного тракта доля этих грибов ничтожно мала.
Под термином «кандидоз» подразумевают патологический процесс, характеризующийся избыточным ростом грибов рода Candida – первично в пищеварительном тракте и вторично на слизистой оболочке гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах и т.д.
Причина – в кишечнике?
В последние десятилетия достигнуты значительные успехи в изучении роли микроорганизмов, заселяющих пищеварительный тракт человека, и разработано учение о дисбактериозе кишечника. Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что микробная флора необходима для нормальной жизнедеятельности микроорганизма.
Микробы, в норме заселяющие толстую кишку, подразделяют на 3 группы: главную (бифидобактерии и бактероиды), сопутствующую (молочнокислые бактерии, штаммы полноценной кишечной палочки, фекальные энтерококки) и остаточную (кишечные палочки со сниженными ферментативными свойствами, кокковые формы, грибы, протей и др.).
Главную и сопутствующую микрофлору называют также облигатной. Основным ее источником для новорожденного является мать. Первичное заселение кишечника бифидо- и лактобактериями происходит при прохождении родовых путей и контакте с материнской грудью. Облигатная микрофлора имеет определяющее значение для здоровья ребенка.
Бифидобактерии, ацидофильные и кишечные палочки, энтерококки играют важную роль в формировании местного иммунитета кишечника и синтезе ряда витаминов. Бактерии, заселяющие толстую кишку, участвуют в расщеплении непереваренных в верхних отделах желудочно-кишечного тракта пищевых веществ, обмене желчных и жирных кислот, холина, мочевой кислоты. Одной из важнейших функций облигатной микрофлоры кишечника является подавление внедрения и избыточного роста патогенных микроорганизмов, вирусов, условно-патогенных бактерий, а также грибов, включая представителей рода Candida.
Под влиянием неблагоприятных факторов, ослабляющих защитные силы организма, состав микрофлоры кишечника нарушается, изменяются ее количество и свойства, увеличиваются инвазивность и агрессивность микроорганизмов, в результате чего развивается дисбактериоз (дисбиоз).
Немаловажную роль в развитии дисбактериоза кишечника играют ятрогенные факторы: прием антибиотиков, сульфаниламидов, иммунодепрессантов и стероидных гормонов, рентгенотерапия, а также хирургические вмешательства. Дело в том, что антибактериальные препараты подавляют рост как патогенной, так и нормальной микрофлоры. Устойчивые к лекарственным препаратам микробы, попавшие извне, эндогенные виды (гнилостная или бродильная микрофлора, а также грибы, преимущественно рода Candida) начинают усиленно размножаться.
В силу анатомических особенностей женского организма микроценоз кишечника и нижних отделов женских половых органов тесно взаимосвязаны, и изменения в микробном пейзаже пищеварительного тракта, как правило, оказывают влияние на состав и свойства микрофлоры влагалища. Активное размножение грибов Candida в кишечнике на фоне пониженной иммунологической реактивности организма с высокой вероятностью приводит к развитию вагинального кандидоза. По мнению большинства специалистов, пищеварительный тракт – резервуар инфекции – является основным источником реинфекции влагалища при рецидивирующей форме заболевания.
Уничтожить все очаги инфекции
Лечение вагинального кандидоза должно включать целый комплекс мероприятий: воздействие на этиологический фактор (грибковую инфекцию), устранение выявленных патогенетических предпосылок (в том числе дисбактериоза кишечника), гипосенсибилизацию и повышение неспецифической иммунологической реактивности организма. Ключевую роль в терапии заболевания играет рациональная противогрибковая терапия.
Долгое времея считалось, что вагинальный кандидоз поддается лечению местными противогрибковыми средствами. Действительно, при использовании суппозиториев, вагинальных таблеток, гелей и кремов на основе натамицина, кетоконазола, клотримазола, миконазола и других противогрибковых средств достигается высокая концентрация активного вещества на поверхности слизистой оболочки. и симптомы заболевания исчезают достаточно быстро – в течение 5–7 дней. Однако участившиеся случаи хронической рецидивирующей формы вагинального кандидоза заставили специалистов пересмотреть возможности местной терапии и признать их ограниченными. Уничтожая возбудителя во влагалище, местные противогрибковых средства не влияют на очаги грибковой инфекции в пищеварительном тракте. А до тех пор, пока наблюдается дисбактериоз кишечника, эпизоды кандидоза влагалища будут повторяться вновь и вновь.
Таким образом, важнейшим направлением терапии вагинального кандидоза является уничтожение очагов грибковой инфекции в пищеварительном тракте путем назначения препаратов системного действия.
Ранее парентерально широко назначали противогрибковые антибиотики леворин и нистатин, характеризующиеся такими негативными свойствами, как гепатотоксичность, влияние на вкусовую чувствительность, высокий уровень резистентности возбудителей. В последние годы в клиническую практику внедрены новые эффективные противогрибковые средства, лишенные этих побочных действий.
Одним из наиболее широко применяемых системных препаратов для лечения вагинального кандидоза является флуконазол, характеризующийся выраженной противогрибковой активностью и высокой биодоступностью. После приема внутрь препарат хорошо всасывается в пищеварительном тракте, его концентрация в крови составляет более 70% по сравнению с уровнем, достигаемым при внутривенном введении. Проникая в различные органы и ткани, флуконазол воздействует на возбудителя независимо от локализации патологического процесса. Период полувыведения препарата составляет около 30 часов, что позволяет назначать его один раз в сутки. Важным преимуществом флуконазола, а отличие от других системных противогрибковых средств, являются низкая токсичность и минимальное взаимодействие с другими препаратами.
Включение в схемы лечения вагинального кандидоза современных системных противогрибковых средств, устраняющих очаги грибковой инфекции в кишечнике, позволяет значительно снизить частоту рецидивов заболевания и является полностью оправданным с точки зрения фармакоэкономики.
