Самоконтроль в аптеці хворих на цукровий діабет
14 листопада відзначається Всесвітній день діабету, оголошений Всесвітньою організацією охорони здоров’я (World Health Organization) та Міжнародною діабетичною федерацією (International Deabetes Federation) — МДФ. Проєкт МДФ спрямований на підвищення рівня обізнаності про типи цукрового діабету (ЦД) та підтримку програм з його профілактики. 14 листопада обрано не випадково — в цей день народився Фредерік Бантінг, який разом з Чарльзом Бестом у 1922 р. відкрив інсулін. Кожна аптека може долучитися до цієї дати введенням фармацевтичної опіки хворих на цукровий діабет, створивши для них куточок самоконтролю, де розміщуватиметься санітарний бюлетень із зображенням логотипу із птахом надії або синім колом — символом Міжнародної діабетичної федерації
Статистично критично
За даними МДФ у 2017 р. приблизно у 425 млн дорослих (віком 20–79 років) було виявлено цукровий діабет, а до 2045 р. їхня кількість збільшиться до 629 млн. До того ж 79% дорослих, хворих на діабет, проживають в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, до яких, на жаль, входить і Україна. В нашій країні нараховують більш ніж 2,8 млн хворих на цукровий діабет, а захворюваність серед усіх дорослих становить близько 7,1%.
Нелікований цукровий діабет є основною загрозою для здоров’я, оскільки захворювання завдає шкоди життєво важливим органам, що може призвести до смерті. Щороку від діабету (1-го і 2-го типу) та його ускладнень помирають 3,9 млн людей у всьому світі. Відповідно й Україна вносить свій вклад в цю критичну статистику, де від цукрового діабету щорічно помирають близько 41,5 тис. осіб.
Аптека — «чек-поінт» для хворого на цукровий діабет
Аптека — це місце, де пацієнт має можливість контактувати з представниками системи охорони здоров’я, тому її можна використати як простір для допомоги та компетентної консультації. Одним з перших кроків є інформація про захворювання, методи лікування, про необхідність змін у поведінці та харчових уподобаннях тощо. Наприклад, в Європейському Союзі аптеки не тільки відпускають ліки, а й активно долучаються до програм скринінгу (вимірюють рівень артеріального тиску, визначають вміст глюкози в крові, кількість жиру в тілі, індекс маси тіла) задля раннього виявлення цукрового діабету. Також у деяких аптеках можна отримати консультацію з приводу прийому ліків при діабеті, дізнатися про їхню взаємодію з іншими препаратами тощо.
Досвід Чехії
Згідно з програмами Чеської палати фармацевтів аптеки можуть надавати кілька гарантованих послуг:
- підтримка пацієнта у прагненні зменшити масу тіла;
- допомога при відмові від куріння;
- консультації з приводу препаратів для загоювання ран (ускладнення цукрового діабету у вигляді трофічних виразок);
- скринінг цукрового діабету та догляд за хворими;
- взаємодія ліків.
Визначити аптеки, які надають ці послуги, можна за логотипом, що характеризує кожен з цих заходів.
Чеська палата фармацевтів спільно з Центром діабетології Інституту клінічної та експериментальної медицини (Прага) організовує для фармацевтів освітній курс — Скринінг діабету та догляд за хворими на діабет. Кожний провізор по закінченні таких курсів отримує відповідний знак та право консультувати хворих з цих проблем
Типи цукрового діабету та чинники ризику їх розвитку
Відвідувачів аптек потрібно інформувати про можливість безсимптомного перебігу цукрового діабету 2-го типу, яке відзначають приблизно у половини пацієнтів. Захворювання зазвичай виявляють випадково через підвищення рівня глюкози в крові. Однак найбільшою загрозою є нелікований, довготривалий підвищений рівень глюкози в крові, що становить загрозу життю і здоров’ю пацієнта. За наявності сумнівів потрібно пройти тестування.
Не всі причини цукрового діабету 1-го типу, є зрозумілими. Цей тип захворювання не пов’язаний ані з масою тіла, ані зі способом життя, ані з дієтою. Це автоімунне захворювання, тригером якого може стати «невинна» вірусна інфекція.
При цукровому діабеті 2-го типу маса тіла є одним з найважливіших чинників, що впливають на його розвиток. Надмірна маса зазвичай пов’язана із нездоровим способом життя — тобто відсутністю фізичних вправ та неправильним харчуванням і тривалими стресами. У цьому випадку типова настанова від провізора має звучати так: «Ваше здоров’я — у Ваших руках, тому переконайтеся, що Ви живете правильно».
Як встановлюють діагноз цукровий діабет
Діагноз цукровий діабет встановлюють на підставі трьох основних критеріїв:
- наявність симптомів цукрового діабету, вміст глюкози в крові ≥11 ммоль/л при випадковому вимірюванні;
- вміст глюкози в крові натще дорівнює або вище 6,1 ммоль/л;
- вміст глюкози в крові через 2 год після глюкозотолерантного тесту дорівнює або вище 11,1 ммоль/л.
Загалом одного тестування недостатньо. Кожен варіант повинен бути підтверджений результатами повторного вимірювання.
Птах надії
Логотип Міжнародної діабетичної федерації було започатковано Нідерландською асоціацією
діабету, організацією для хворих на цукровий діабет, яку було засновано в 1945 р. Колібрі, відомий як «птах надії», було обрано Голландською асоціацією діабету як символ оптимізму людей, хворих на цукровий діабет, що знаходили способи керувати своїм станом, долати його проблеми та боротися з потенційно руйнівними ускладненнями. У 1980 р. колібрі став офіційним символом МДФ. З цього часу логотип об’єднує мільйони людей у всьому світі як символ надії в боротьбі з діабетом
Аптечний досвід
В Чехії скринінг в сертифікованих аптеках відбувається у формі консультації з визначенням рівня глюкози в капілярній крові. Фармацевт інтерпретує результати пацієнта відповідно до вимірюваної величини і збирає інформацію щодо прийому ліків, характеру звичок, сімейного анамнезу тощо. Досвідчений фармацевт пояснить, як скарифікувати кінчики пальців одноразовим ланцетом, як підготувати глюкометр, вкласти в нього пробну смужку, на яку нанести краплю крові. Якісні та перевірені глюкометри відображають результат вже за 5 с. Якщо результат свідчить про можливий ризик захворювання, фармацевт радить звернутися до лікаря.
Визначення рівня глюкози в крові в аптеках рекомендовано Чеським діабетичним товариством. Так, наприклад, тільки в аптеках мережі «Бену», яка налічує 243 аптеки, в 2018 р. цією послугою скористувались понад 1770 осіб, з яких 146 на момент вимірювання вже були зареєстрованими пацієнтами. Після опрацювання даних 1632 відвідувачів, у 294 було виявлено підвищений рівень глюкози і їм рекомендували звернутись до лікаря для подальшого обстеження. У 38 з них згодом діагностували цукровий діабет 2-го типу, що відповідає показнику 2,33% від загальної кількості обстежених. Результати скринінгу, проведеного в аптеках, підтверджують поширеність недіагностованого цукрового діабету серед населення цієї країни.
Отже, фармацевт може допомогти в ранньому виявленні цукрового діабету або переддіабету шляхом визначення та правильної інтерпретації результатів рівня глюкози в крові та направити його до лікаря. Зазначимо, що визначення рівня глюкози в аптеках є інформативним методом, але діагноз завжди має підтвердити лікар на підставі клінічної симптоматики та діагностичних методів.
Рятівне коло
Синє коло, що стало універсальним символом цукрового діабету, було введено у 2006 р. для надання хворобі загальної ідентичності. Логотип спочатку розробляли для проведення кампанії на підтримку впровадження резолюції 61/225 ООН «Всесвітній день діабету». Ця кампанія була відповіддю на пандемію цукрового діабету, яка збільшує смертність у 2–3 рази та скорочує тривалість життя
Руслан Редькін, канд. фарм. наук,
Нінель Орловецька, канд. фарм. наук,
Оксана Данькевич, канд. фарм. наук
“Фармацевт Практик” #11′ 2019
