Шпаргалка для фармацевта: АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ: диуретики, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (блокаторы АТ-рецепторов), α-адреноблокаторы.
- – ДИУРЕТИКИ являются препаратами первого выбора для лечения мягких и умеренных форм артериальной гипертензии (АГ). Их можно подразделить на калийуретические — тиазидные (гидрохлоротиазид), нетиазидные (индапамид) и петлевые (фуросемид, торасемид), а также калийсберегающие (амилорид, спиронолактон). При длительном применении калийуретических диуретиков возможна гипокалиемия. Чтобы этого избежать, назначают препараты калия. Длительный прием калийсберегающих диуретиков (особенно в сочетании с ингибиторами АПФ и/или препаратами калия) может вызвать гиперкалиемию. Абсолютные противопоказания к применению: подагра (тиазидные диуретики), почечная недостаточность и гиперкалиемия (калийсберегающие диуретики).
- – ИНГИБИТОРЫ АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл и др.). Один из самых распространенных побочных эффектов — сухой раздражающий кашель. Наиболее серьезный побочный эффект — ангионевротический отек — возникает очень редко, но в случае вовлечения дыхательных путей возможна угроза жизни. Абсолютные противопоказания к применению: период беременности, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечной артерии.
- β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ подразделяют на некардиоселективные, которые в равной мере действуют на b-адренорецепторы в сердце, бронхах и других органах (пропранолол), и кардиоселективные, которые избирательно действуют на расположенные в сердце β-адренорецепторы (атенолол, бисопролол, метопролол и др.). Антигипертензивное действие всех β-адреноблокаторов является приблизительно эквивалентным. Предпочтение отдают кардиоселективным b-адреноблокаторам. Считается, что они реже вызывают бронхоспазм, однако кардиоселективность является относительной и нивелируется при повышении дозы. Абсолютные противопоказания к применению β-адреноблокаторов: бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких, AV-блокада I-II степени.
- – АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ делятся на препараты дигидропиридиновой (нифедипин, амлодипин, фелодипин и др.) и недигидропиридиновой структуры (верапамил, дилтиазем). Абсолютные противопоказания к применению верапамила и дилтиазема: AV-блокада I-II степени, застойная сердечная недостаточность.
- – БЛОКАТОРЫ АТ-РЕЦЕПТОРОВ (лосартан, валсартан, ирбесартан и др.). Обычно применяются при непереносимости ингибиторов АПФ, обладают минимумом побочных эффектов. Абсолютные противопоказания к применению: период беременности, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечной артерии.
- – α-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (доксазозин, празозин, теразозин и др.). Могут быть предпочтительным выбором для пациентов пожилого возраста с аденомой предстательной железы. Применение этих средств способствует к умеренному снижению уровня холестерина в крови. Абсолютное противопоказание к применению: ортостатическая гипотензия.
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Под АГ подразумевают показатели систолического давления крови ≥140 мм рт. ст. и/или показатели диастолического давления крови ≥90 мм рт. ст. У многих больных с АГ имеются сопутствующие хронические заболевания (чаще всего сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, заболевания почек).
У лиц пожилого возраста АГ часто сопровождается снижением функции почек и повышением чувствительности к поваренной соли, потребление которой следует ограничивать. Большинство из них нуждаются в комбинированной терапии и имеют сопутствующие заболевания. Фармацевт должен быть в курсе побочных эффектов и медикаментозных взаимодействий.
Ишемическая болезнь сердца — самая частая причина смерти больных с АГ. Недостаточный контроль АД при наличии сердечно-сосудистых заболеваний ведет к гипертрофии левого желудочка с последующей сердечной недостаточностью. Ремоделированию левого желудочка способствует уменьшение избыточной массы тела и применение антигипертензивных препаратов (ингибиторов АПФ и блокаторов АТ-рецепторов). Для адекватного контроля АД многие больные нуждаются в комбинированной терапии, обычно с применением тиазидного диуретика.
Одно из грозных осложнений АГ на фоне сахарного диабета — диабетическая нефропатия, ведущая к почечной недостаточности. Доказано, что ингибиторы АПФ и блокаторы АТ-рецепторов при диабетической нефропатии оказывают нефропротекторное действие.
Заболевания почек могут быть и причиной, и следствием АГ. Тщательный контроль АД замедляет прогрессирование почечных заболеваний и отдаляет наступление терминальной стадии. Для адекватного контроля АД многих больным необходима комбинированная терапия, в состав которой обычно входит диуретик. При выраженной почечной недостаточности (уровень клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин) тиазидные диуретики часто бывают неэффективны. Их следует заменить петлевыми диуретиками. Ингибиторы АПФ и блокаторы АТ-рецепторов эффективнее других средств замедляют прогрессирование протеинурического заболевания почек, хотя их преимущество при отсутствии протеинурии не доказано.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ИЗМЕНЕНИЮ ОБРАЗА ЖИЗНИ
- – Снижение избыточной массы тела.
- – Уменьшение потребления натрия (допускается 2,4 г натрия или 6 г соли в день).
- – Физическая нагрузка (30–45 мин в день).
- – Ограничение потребления алкоголя (для мужчин — не более 30 мл в день, для женщин — не более 15 мл в день). Отказ от курения.
- – Адекватное потребление калия (около 2 г в день).
- – Рацион, богатый овощами и фруктами, а также мясными и молочными продуктами с низким содержанием жира.
