Тяжесть в желудке: прокинетики или ферменты?
В большинстве стран Европы при диспепсии (ощущение тяжести и дискомфорт в желудке, тошнота) назначают прокинетики. В нашей стране при таких симптомах часто рекомендуют ферментные препараты.
Современные подходы к лечению диспепсии обсуждали ведущие отечественные специалисты в области гастоэнтерологии на проходившем в Киеве «круглом столе»
Определение диспепсии включает любую боль в животе, ощущение дискомфорта, тошноту, рвоту или другие проявления, вызванные дисфункцией органов пищеварительного тракта. Как правило, появление перечисленных симптомов не связано с физической нагрузкой и имеющимися заболеваниями, они могут продолжаться не менее 4 недель. В большинстве случаев диспепсии органические заболевания пищеварительной системы при диспепсии отсутствуют, то есть она носит функциональный характер.
Реклама и доказательная медицина
В 75% случаев причиной функциональной диспепсии у взрослых, по словам Олега Бабака, д-ра мед. наук, профессора, директора Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины (Харьков), является нарушение моторной функции желудка.
— Задержка пищи в желудке сопровождается ощущением тяжести, чувства переполнения, тошнотой, — продолжает О. Бабак. — В таких ситуациях реклама рекомендует принимать ферментные препараты. Но они действуют в кишечнике, а не в желудке. Ферментные препараты разрушаются под действием кислой среды желудка, поэтому таблетки покрывают специальной кислотоустойчивой (кишечно-растворимой) оболочкой. Они не избавляют от ощущения тяжести и переполнения.
Ферменты, действующие в щелочной среде кишечника, предназначены для компенсации внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Для этой патологии характерны неоформленный стул, липнущий к стенкам унитаза с капельками непереваренного жира, повышенное газообразование в кишечнике. По мнению специалистов, работая только в кишечнике, ферменты не влияют на причину возникновения диспепсии: нарушение моторики желудка.
Тяжесть в желудке: прокинетики и ферменты
Участники «круглого стола» обсудили современные подходы к лечению диспепсии. Выразив общее мнение специалистов, Олег Бабак подчеркнул, что препаратами выбора при лечении функциональной диспепсии являются прокинетики.
— Высокая эффективность и безопасность применения Мотилиума – прокинетика последнего поколения — подтверждена результатами 30 клинических исследований с участием 4900 пациентов из разных стран, – рассказывает Вадим Шипулин, доцент кафедры факультетской терапии № 1 НМУ им. А.А. Богомольца, научный директор УНГЦВУК (Киев). – Сегодня более чем в 90 странах мира для лечения функциональной диспепсии врачи выбирают именно прокинетики.
Ответственность провизора
Как правило, при возникновении симптомов диспепсии больной чаще обращается за советом к провизору, чем к врачу. Поэтому особая ответственность ложится на работников аптек, которые прежде всего должны исключить возможность тяжелого заболевания, не допускающего самолечения, а затем правильно порекомендовать лекарственное средство. А так как в настоящее время Государственным фармакологическим комитетом в Украине зарегистрировано около 12 тысяч препаратов, то это, как подчеркнул Иван Чекман, д-р мед. наук, профессор, член-кор. НАНУ и АМНУ, заведующий кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии НМУ им. А.А. Богомольца, осложняет и без того трудную проблему выбора.
— Провизор обязан уметь различать симптомы функциональной диспепсии и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, — акцентировал внимание Сергей Штырголь, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и фитотерапии Института повышения квалификации специалистов фармации, (Харьков).— А распознав их, предложить соответствующее лекарственные средства. В первом случае — прокинетики, во втором — ферментные препараты.
По мнению участников «круглого стола», эту информацию необходимо довести до сведения как можно большего числа работников аптек. Особое значение при этом отводится курсам повышения квалификации провизоров и фармацевтов.
Елена Дашкова