В зоне особого внимания: Acne vulgaris
По данным статистики, 60–85% молодых людей в возрасте от 12 до 25 лет и 11% лиц старше 25 лет страдают угревой болезнью (acne vulgaris) различной степени тяжести.
Как утверждают психологи, наличие угревой сыпи на видимых участках кожи существенно снижает самооценку, вызывает тревогу, депрессию и даже дисморфофобию (неприятие своей внешности). Пациенты хуже адаптируются в социальной среде, среди них больше безработных и одиноких людей
Не только у подростков
Угревая болезнь — хроническое воспалительное заболевание сальных желез вследствие их закупорки и гиперсекреции кожного сала.
При угревой болезни наблюдаются как элементы кожной сыпи, так и изменение состояния всего организма. Поэтому знание особенностей течения этого заболевания необходимо не только врачам разных специальностей (дерматологам, косметологам, терапевтам, эндокринологам), но и фармацевтам.
В подростковом возрасте развитие угрей обусловлено повышением концентрации в крови мужских половых гормонов (андрогенов), под воздействием которых сальные железы начинают вырабатывать повышенное количество кожного сала.
У взрослых угри, как правило, появляются на фоне эндокринных заболеваний. Нередко клиническая картина угревой сыпи может подсказать наличие сопутствующей патологии. Так, у женщин расположение угрей вокруг рта и на подбородке нередко указывает на заболевание яичников. В случаях резистентной к терапии угревой болезни у женщин следует исключить опухоли надпочечников или яичников. У мужчин основной причиной развития угрей являются повышение уровня андрогенов либо высокая чувствительность клеток-мишеней, в частности, клеток сальной железы, к андрогенам, циркулирующим в крови.
Аcne comedonica
В патогенезе угревой болезни различают четыре основных механизма: гиперпродукция секрета сальными железами; фолликулярный гиперкератоз (закупорка протока сальных желез роговыми массами); деятельность сапрофитной микрофлоры кожи; воспаление.
В норме кожа выделяет кожное сало (себум), которое через поры выделяется наружу. При сбое в работе сальных желез, выделительных каналов или других органов секреция сала усиливается, в результате оно закупоривает протоки. Скапливаясь, сало и отмершие клетки становятся питательной средой для размножения бактерий Propionibacterium acnes.
Закупоренная сальная железа, наполненная кожным салом, называется комедоном. Незначительно выраженные комедоны в начале угревой болезни трансформируются в так называемые закрытые комедоны, которые не сообщаются с поверхностью кожи и представляют собой невоспалительные узелки плотноватой консистенции диамет-ром до 2 мм. Увеличиваясь в объеме за счет продукции кожного сала, некоторые узелки превращаются в открытые комедоны (acne comedonica).
Следствием воспаления различной степени выраженности вокруг открытых или закрытых комедонов являются папулезные и папулопустулезные угри (acne papulopustulosa).
При легкой форме заболевания папулопустулезные угри разрешаются без образования рубца. При значительной выраженности воспалительной реакции, сопровождающейся повреждением структур дермы, возможно образование рубцов на месте воспалительных элементов.
В клинике угревой болезни выделяют индуративные (acne indurativa), флегмонозные (acne phlegmonosa), конглобатные (acne conglobata), или нагроможденные, и молниеносные угри (acne fulminans). Наиболее распространены acne comedonica и acne papulopustulosa. Все другие типы угрей встречаются редко и вследствие тяжести течения требуют иного подхода к терапии.
Кожу и волосяные фолликулы населяют различные микроорганизмы — представители нормальной микрофлоры кожи: пропионибактерии Propionibacterium acnes (P. acnes), P. granulosum, кожный стафилококк Staphylococcus epidermidis. На коже и в сальных железах постоянно или временно присутствуют другие бактерии, грибы (Malassezia — вероятная причина перхоти и себорейного дерматита) и клещи Demodex
Действуем поэтапно
Лечение угревой болезни проводят с учетом патогенеза и степени тяжести течения.
Оно направлено на регуляцию секреции кожного сала, нормализацию процессов кератинизации в сальной железе и оттока кожного сала из протоков, устранение воспаления.
Примерный алгоритм лечения угревой болезни представлен ниже (каждый следующий этап начинают при неэффективности предыдущего).
При легкой степени тяжести (комедоны) лечение начинают с назначения местных ретиноидов. Через 4–8 недель добавляют местные антибиотики или бензоила пероксид.
При наличии папул, пустул (в отсутствие узелков) используют топические ретиноиды и местные антибиотики с добавлением на втором этапе бензоила пероксида, на третьем — антибиотиков системного действия. На четвертом этапе (у женщин) применяют пероральные контрацептивы или спиронолактон.
При умеренной степени тяжести (папулы, пустулы, узелки) на первом этапе назначают местные антибиотики, на втором — препараты серы, бензоила пероксида, на третьем (через 6 недель) — ретиноиды, на четвертом этапе (у женщин) применяют пероральные контрацептивы или спиронолактон.
При тяжелом течении угревой болезни (папулы, пустулы, узелки в большом количестве, рубцы) лечение начинают с применения антибактериальных препаратов, как местного, так и системного действия. При выраженных рубцовых изменениях и отсутствии эффекта используют изотретиноин.
Нюансы терапии
Следует учитывать, что одни препараты обладают кератолитическим эфектом (способствуют разрыхлению ороговевших отмерших клеток на поверхности кожи), другие — подавляют активность бактерий на поверхности кожи или уменьшают образование кожного сала.
Так, бензоил пероксид, салициловая кислота и третиноин оказывают кератолитическое действие. В зависимости от индивидуальной чувствительности средства с кератолитическим эффектом могут вызывать болезненность кожи (особенно в начале лечения).
При лечении кератолитиками следует защищать кожу от воздействия УФ излучения (за счет истончения рогового слоя), что может привести к появлению пигментных пятен. Изотретиноин понижает секрецию кожного сала, уменьшает выраженность воспаления и споспобствует разблокированию закупоренных волосяных фолликулов. При лечении изотретиноином возможны повышение уровня липидов в крови, сухость и шелушение кожи, выпадение волос.
Как правило, при лечении угревой болезни назначают такие антибактериальные препараты, как клиндамицин, доксициклин, эритромицин, тетрациклин.
Тетрациклины подавляют рост бактерий и могут оказывать противовоспалительное действие на кожу. Клиндамицин —
бактериостатический антибиотик из группы линкозамидов — обладает чрезвычайно широким спектром действия, в частности, подавляет синтез белка в микробной клетке. В отношении ряда грамположительных кокков оказывает бактерицидное действие.
При лечении угревой болезни хорошо зарекомендовали себя препараты клиндамицина для местного применения. В клинических исследованиях установлено, что при нанесении фосфата клиндамицина на кожные покровы происходит его гидролизация в протоках сальных желез с образованием клиндамицина, который оказывает антибактериальное действие. Эффективность фосфата клиндамицина при лечении акне обусловлена чувствительностью к клиндамицину всех известных штаммов Propionibacterium acnes.
Неэффективность того или иного антибиотика может быть связана с индивидуальной резистентностью. В этом случае лекарственное средство следует заменить.
Хотелось бы отметить, что лечение акне длительное и требует выдержки. Однако акне — не приговор. Главное — обратиться к грамотному специалисту, который правильно подберет методы лечения и порекомендует нужные препараты. И конечно же, большое значение имеет привычка регулярно заботиться о состоянии своей кожи, а значит, и всего организма.
“Фармацевт Практик” #02′ 2012
