В зоне особого внимания: боль в спине
Это наиболее распространенная причина обращения пациентов за медицинской помощью. По данным немецких исследователей, как минимум один раз боль в спине испытывали 85,5% опрошенных людей1. Преимущественно (в 35–55% случаев) она локализуется в пояснично-крестцовой области2
Причины боли
Люди трудоспособного возраста часто страдают от боли в спине, которая может являться симптомом различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Постоянная и разнообразная по своей механике осевая нагрузка на позвоночник (так называемая расплата за прямохождение) на фоне дегидратации межпозвоночного диска по мере старения при-водит к нарушению амортизационных свойств последних и к развитию компенсаторных патологических изменений — процесс, обозначаемый в русскоязычной литературе термином «остеохондроз». Его морфологические проявления включают изменения со стороны дисков, суставов позвоночника (спондилоартроз и образование остеофитов) и т.п. Дегенерация диска (остеохондроз) может приводить к раздражению или компрессии корешков, что часто сопровождается болью. Также причинами боли в спине могут быть травмы — как позвоночника, так и скелетных мышц. Кроме того, боль в спине может быть отраженной и встречаться при заболеваниях внутренних органов (сердце, желудок, желчный пузырь и пр.).
Физиология боли
В ответ на раздражение рецепторов нервных окончаний простаглан-динами, гистамином, серотонином, оксидом азота, ацетилхолином и другими биологически активными веществами возникает болевой сигнал, который передается в спинной, а затем и в головной мозг. На этапе «нервные окончания — спинной мозг» образуется своеобразный замкнутый круг. Боль вызывает рефлекторный спазм мышц, который, в свою очередь, усиливает боль. Такой механизм особенно характерен для миофасциальных болевых синдромов, обусловленных остеохондрозом позвоночника.
Комплексный подход
Для лечения боли применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Подавляя синтез простагландинов, они ограничивают болевую импульсацию из очага поражения.
По данным ряда клинических исследований, длительность терапии может быть уменьшена за счет сочетания НПВС и витаминов В1, В6, В123. Проведение комбинированного лечения обуславливает также более выраженный анальгезирующий эффект4.
Витамины группы В
Витамины группы В часто называют нейротрофическими, так как они поддерживают жизнедеятельность нервных клеток, являясь коферментами во многих биохимических процессах, протекающих в последних. Так, тиамин (В1) принимает участие в процессах регенерации поврежденных нервных проводников и в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках. Пиридоксин (В6) — в регуляции активности нервной системы, также он поддерживает синтез транспортных белков и оказы-вает антиоксидантное действие5. Цианокобаламин (В12) — важный кофермент в процессах, обеспечивающих нормальный синтез миелина.
Кроме того, витамины группы В оказывают воздействие на сосудистую систему, угнетая агрегацию тромбоцитов, активизируют рецепторы к проста-гландину Е6.
Клинические исследования показали, что применение витаминов группы В уменьшает как скелетно-мышечную, так и корешковую боль в спине. Эффективность комплекса витаминов этой группы особенно высока при их назначении в качестве дополнительной терапии нестероидными противовоспалительными средствами3.
Литература
1. Schmidt C. et al. Back pain in the German adult population // Spine. — 2007, vol. 37: 2005–2011.
2. Строков И.А. Боль в спине: возможности терапии витаминами группы В // Русский медицинский журнал. Неврология. — 2012, т. 18 (22): 1–6.
3. Jurna I. Analgetic and analgesia–potentiating action of B vitamins // Schmerz. — 1998, vol. 12 (2): 136–141.
4. Данилов А.Б. Витамины группы В в лечении боли // Лечащий врач.— 2009, № 9.
5. Mooney S. et al. Vitamin B6: a long known compound of surprising complexity // Molecules. — 2009, vol. 14 (1): 329–351.
6. Kobzar G. et al. Effect of vitamin B6 vitamers on platelet aggregation // Platelets. — 2009, vol. 20: 120–124.
«Фармацевт Практик» #12′ 2012
