Імунна система і вітамін D
Результати низки досліджень, проведених у США, вказують на те, що вітамін D допомагає нашій імунній системі залишатися збалансованою в сезон застуд та грипу. Розглянемо роль цього вітаміну в сезонній корекції неспецифічного імунітету
Лейкоцити та рецептори вітаміну D
На поверхнях усіх лейкоцитів є рецептори вітаміну D та активуючі ферменти. Роль вітаміну D є дуже складною, оскільки імунна система має бути ідеально збалансованою. Якщо її стимуляція занадто сильна, можуть виникнути аутоімунні захворювання, а якщо недостатня — інфекційні.
Недостатність вітаміну D пов’язана з обома крайнощами. З одного боку, низький рівень вітаміну D є основною причиною аутоімунного захворювання, з іншого — погіршує його перебіг [1]. Так, наприклад, деякі форми вітаміну D (ергокальциферол, див. таблицю) застосовують при лікуванні псоріазу, вовчакових уражень шкіри і слизових оболонок.
Основні форми вітаміну D
Існує три основні хімічні форми вітаміну D (див. таблицю), дозволених до медичного застосування в Україні: альфакальцидол, холекальциферол, ергокальциферол. Власне найбільш придатною формою для профілактики ГРЗ у людей з низьким базовим рівнем 25-гідроксивітаміну D є альфакальцидол, який дуже швидко трансформується в кальцитріол (1,25-дигідрохолекальциферол, D-гормон).
У зв’язку із здатністю до кумуляції та найвищою активністю з усіх трьох форм особливо токсичним є холекальциферол. Ергокальциферол також здатний до кумуляції, але його активність на 25% нижча від такої холекальциферолу. Альфакальцидол діє швидше, і скоріше виводиться з організму завдяки найбільшій близькості до кінцевого метаболіту вітаміну D — гормону та полярності молекули.
В яких продуктах є вітамін D?
Джерелами вітаміну D є деякі водорості, жирні молочні продукти, вершкове масло, сир і яєчний жовток, але найбільше його міститься в жирних сортах риби, наприклад, лосось, тунець, скумбрія. Але отримати добову дозу лише з продуктами харчування важко, тому лікарі рекомендують для профілактики недостатності вітаміну D регулярний дозований прийом сонячних ванн (чи принаймні достатнє перебування на вулиці в світлу пору доби)
Вітамін D та ГРЗ
Національний інститут охорони здоров’я США (NIH) у 2009 р. попередив, що низький рівень вітаміну D асоційований з частими застудними захворюваннями та грипом [2]. Виявляється, що вітамін D допомагає підтримувати збалансованість імунної системи, як гімнастка — м’язовий тонус тіла.
З часу оголошення NIH було проведено багато досліджень для визначення взаємозв’язку вітаміну D та інфекційних захворювань, а також з метою вибору найоптимальнішого режиму його приймання. У 2017 р. за даними великого метааналізу було зроблено висновок, що прийом вітаміну D знижує ризик розвитку респіраторної інфекції приблизно на 42% у людей з низьким базовим рівнем (нижче 25 нг/мл) 25-гідроксивітаміну D [3].
Аналіз свідчить про те, що прийом вітаміну D щодня або щотижня був більш ефективним, ніж у разі його застосування у високих дозах одноразово або щомісячно болюсно. Оптимальна щоденна доза вітаміну D3 становить 300–4000 МО.
Отрута та ліки, холекальциферол як родентицид?
У Новій Зеландії, де опосуми є шкідниками та переносниками туберкульозу корів для фермерських господарств, холекальциферол використовують як активний інгредієнт у гелевих та зернових гранулих летальних приманок «DECAL» для контролю популяції опосума. Так, LD50 для опосума становить 16,8 мг/кг, або 9,8 мг/кг, якщо до приманки додають кальцію карбонат. Органами ураження для токсичної дії холекальциферолу є нирки і серце [5].
Хоча стверджувалося, що холекальциферол є менш токсичним, на практиці було виявлено, що використання холекальциферолу в родентицидах становить значну небезпеку для інших тварин, таких як собаки і кішки. Тож бережіть холекальциферол від домашніх улюбленців!
Результати нещодавно проведеного рандомізованого подвійного сліпого, плацебо-контрольованого дослідження, в якому брали участь 5110 дорослих зі зниженим рівнем вітаміну D, показали, що високі дози вітаміну не запобігають ГРВІ. Учасникам було надано 200 000 МО вітаміну D3, а потім 100 000 МО щомісяця (n=2558) або плацебо (n=2,552). Медіана спостереження становила 1,6 року [4].
У щомісячних анкетах учасники дослідження повідомляли про ГРВІ верхніх та нижніх дихальних шляхів. Так, принаймні про один випадок інфекції повідомили 74,1% пацієнтів, які приймали вітамін D, і 73,7% — групи плацебо. Тож коефіцієнт небезпеки для вітаміну D порівняно з плацебо становив 1,01 (95% ДІ 0,94, 1,07).
У цілому прийом вітаміну D в низьких дозах для підвищення неспецифічного опору організму ГРЗ визнано доречним, але дані з огляду доказової медицини є недостатніми. Краще приймати вітамін D у складі полівітамінів, які містять його у невисоких дозах. Найбільш безпечним з трьох форм вітаміну D є альфакальцидол — прикінцевий метаболіт вітаміну D3. Холекальциферол у високих дозах може бути токсичним, його застосування потребує особливої уваги, а зберігати препарат вдома потрібно у надійно закритому від дітей та домашніх улюбленців місці.
Таблиця. Препарати вітаміну D та його аналогів (АТХ-група A11C C)
Руслан Редькін, канд. фарм. наук,
Нінель Орловецька, канд. фарм. наук,
Оксана Данькевич, канд. фарм. наук
Література
- Szodoray P., Nakken B., Gaal J. та ін. Комплексна роль вітаміну D при аутоімунних захворюваннях. Scand. J. Immunol. 2008. вересень; 68 (3) 261–9. doi 10.1111 j.1365-3083.2008.02127.x.
- Національний інститут охорони здоров’я США: Низький рівень вітаміну D, асоційований із застудою та грипом. Вебсайт NIH: https://www.nih.gov/news-eventsnih-research-matterslow-vitamin-d-levels-associated-colds-flu. Опубліковано 9 березня 2009. Доступно 14 вересня 2019 року
- Martineau A.R., Jolliffe D.A., Hooper R.L. та ін. Добавка вітаміну D для профілактики гострих інфекцій дихальних шляхів. Систематичний огляд та метааналіз даних окремих учасників. BMJ. 2017; 356 i6583.
- Camargo C.A., Sluyter J. та ін. Вплив щомісячних добавок вітаміну D на гострі респіраторні інфекції у дорослих літнього віку. Рандомізоване контрольоване дослідження. Clin. Infect. Dis. https://sacademic.oup.com/cid/advance-article-abbstract/doi/10.1093/cid/ciz/801/5550911? redirectedFrom= fulltext. Опубліковано 17 серпня 2019. Доступно 20 вересня 2019 року.
- S Hix, P Aylett , L Shapiro et al Low-dose cholecalciferol bait for possum and rodent control. New Zealand Journal of Agricultural Research Vol. 55, No. 3, September 2012, 207215
“Фармацевт Практик” #2′ 2020
