ЗАПОР: «МЯГКОЕ» РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Запор может быть обусловлен:

• болезненностью дефекации (геморрой, трещины заднего прохода);
• заболеваниями кишечника (колит, атония кишечника, спазм толстого кишечника, болезнь Гиршпрунга, мегаколон, полипоз толстой кишки);
• обезвоживанием организма;
• обменными нарушениями (гипофункция щитовидной железы, надпочечников);
• особенностями питания (резкая смена рациона, недостаточное потребление растительной клетчатки, жидкости, дефицит фолиевой кислоты, избыток жиров и же-леза в пище);
• приемом лекарственных средств, в том числе антацидов, содержащих соли алюминия, антидепрессантов, нейролептиков, антигистаминных, психотропных и гипотензивных препаратов (блокаторов кальциевых каналов), препаратов железа и кальция.
• болезненностью дефекации (геморрой, трещины заднего прохода);
• заболеваниями кишечника (колит, атония кишечника, спазм толстого кишечника, болезнь Гиршпрунга, мегаколон, полипоз толстой кишки);
• обезвоживанием организма;
• обменными нарушениями (гипофункция щитовидной железы, надпочечников);
• особенностями питания (резкая смена рациона, недостаточное потребление растительной клетчатки, жидкости, дефицит фолиевой кислоты, избыток жиров и же-леза в пище);
• приемом лекарственных средств, в том числе антацидов, содержащих соли алюминия, антидепрессантов, нейролептиков, антигистаминных, психотропных и гипотензивных препаратов (блокаторов кальциевых каналов), препаратов железа и кальция.

Развитию запора способствуют недостаточная физическая активность, длительный прием слабительных средств, частое применение клизм.

Обычно при запоре снижается аппетит, появляются ощущение тяжести и перепол-нения в животе, отрыжка, неприятный привкус во рту. В связи с постоянной интоксикацией отмечаются слабость, голов-ная боль, ухудшается работоспособность (в тяжелых случаях развивается депрессия), нарушается сон, нередки жалобы на снижение памяти. У большинства больных, страдающих запором, кожа бледная с землистым оттенком, сухая, шелушащаяся, наблюдаются ломкость ногтей, выпадение волос.

Хронический запор способствует раз-витию вторичного энтероколита, геморроя, анальных трещин. Часто сопровождается дисбактериозом, нарушениями иммунной системы, расстройством обмена веществ. Сильные натуживания во время дефекации могут спровоцировать осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно у людей пожилого возраста (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия).

Угрожающие симптомы при хроническом запоре, требующие обращения к врачу: 

• повышение температуры тела;
• следы крови в стуле;
• сильная боль в области живота;
• резкое вздутие живота;
• рвота;
• немотивированная потеря веса;
• длительное отсутствие стула (более 7 суток)

Существуют медикаментозные и немедикаментозные методы коррекции нарушений опорожнения кишечника. Рекомендации по немедикаментозному воздействию включают:

•  употребление пищи, богатой растительной клетчаткой, пектином, растворимыми пищевыми волокнами (свекла, яблоки, чернослив, овсяная и другие каши из цельных зерен, а также листовые овощи, капуста, хлеб из муки грубого помола, отруби);
•  снижение потребления животных жиров, легкоусвояемых углеводов;
•  употребление жидкости (не менее 8 стаканов в день при отсутствии противо-показаний — артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность);
•  повышение физической активности (при отсутствии противопоказаний);
•  осуществление дефекации не спеша, в спокойной, способствующей релаксации обстановке;
•  лечение геморроя или трещин заднего прохода (гигиена заднего прохода, использование смягчающих средств и кремов).

Не следует злоупотреблять очистительными клизмами и слаби-тельными средствами, стимулирующими перистальтику.

На фармацевтическом рынке Украины широко представлены слабительные лекарственные средства. По механизму действия их подразделяют на:

– средства, увеличивающие объем каловых масс (семена подорожника). Гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника, входящие в состав препарата, удерживают воду. За счет этого каловые массы приобретают мягкую консистенцию, увеличивается их объем. При приеме слабительных, содержащих растительные волокна, следует выпивать не менее 1,5 литра жидкости в день. Противопоказания: возраст до 12 лет, сахарный диабет;

– средства, размягчающие каловые массы (вазелиновое и растительные масла). Применяются для достижения быстрого эффекта (при отравлениях, в послеоперационный период). Длительный прием снижает всасывание жирорастворимых витаминов;

– контактные слабительные средства (бисакодил, масло касторовое, натрия пикосульфат, крушина (жостер слабительный), стальник полевой, препараты, содержащие гликозиды сенны остролистной). Касторовое масло и препараты, содержащие гликозиды сенны, противопоказаны беременным и женщинам, кормящим грудью, а также пациентам с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, колитом. Натрия пикосульфат неэффективен у детей грудного возраста. Длительный прием в высоких дозах вызывает дегидратацию и гипокалиемию. При продолжительном применении бисакодила возможны простатит, меланоз толстой кишки и колит, сопровождающийся гипокалиемией. Использование препаратов этой группы может вызвать появление или усиление боли спастического характера;

– осмотические слабительные средств (неабсорбируемые соли и многоатомные спирты — макрогол 4000). Способствуют замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого с последующим раздражением рецепторов. Благодаря высокой молекулярной массе препараты, содержащие макрогол 4000, не всасываются и не метаболизируются в ЖКТ. Предназначены для симптоматического лечения запора, для лаважа кишечника при подготовке к проведению диагностических процедур в толстой кишке, при хирургических вмешательствах на кишечнике. Длительный прием магния сульфата и карловарской соли, трускавецкой минеральной соли «Барбара» может нарушать электролитный баланс. Противопоказанием к их применению является беременность.

К этой же группе относятся слабо-абсорбируемые ди- и олигосахариды, например, лактулоза (синтетический ди-сахарид, синтезирующийся посредством химической изомеризации из лактозы). Препарат в неизмененном виде достигает толстой кишки, где становится субстратом для бактерий, которые гидролизуют лактулозу до жирных короткоцепочечных кислот. Такое его превращение вызывает в толстой кишке ряд физиологических эффектов: снижается рН, усиливается перистальтика, повышается осмотическое давление в просвете кишки, что способствует задержке воды, увеличению объема и ускорению продвижения содержимого кишечника. Лактулоза связывает продукты обмена белка (аммиак и другие токсины), уменьшает их образование в толстом кишечнике и способствует выведению с калом. Это свойство лактулозы используют при лечении печеночной энцефалопатии у больных с циррозом печени. Лактулоза является препаратом выбора при лечении запора у пациентов с нарушением функции печени. Благодаря своим фармакологическим свойствам лактулоза относится к группе пребиотиков. Многочисленными клиниче-скими исследованиями (исследования были проведены именно с использованием Дуфалака) доказано, что при использовании лактулозы увеличивается количество бифидобактерий, которые, в свою очередь, подавляют рост потенциально патогенных бактероидов, клостридий, эшерихий. В ходе клинических исследований такие изменения отмечались не только у здоровых добровольцев (по сравнению с плацебо число бифидобактерий увеличилось более чем на 72%), но также у больных с циррозом печени и у пациентов с диареей, обусловленной приемом антибактериальных препаратов.

Будучи неперевариваемым дисахаридом, лактулоза практически не всасывается в системный кровоток и не оказывает побочного действия; ее можно назначать детям грудного возраста, а также беременным и женщинам, кормящим грудью, больным сахарным диабетом. Лактулоза не вызывает привыкания в отличие от контактных слабительных. Таким образом, лактулоза — это препарат для домашней аптечки, который можно применять у всех членов семьи.

На фармацевтическом рынке Украины лактулоза представлена препаратами Дуфалак, Лактувит, Нормазе, Нормолакт, Биофлоракс и др. Дуфалак производства компании «Abbott» является оригинальным препаратом, остальные — генериками. Проблема клинической эффективности и переносимости генерических и оригинальных препаратов остается на сегодняшний день одной из наиболее актуальных. Известно, что одно и то же активное вещество, вхо-дящее в состав препаратов, произведенных различными фармацевтическими компаниями, может вести себя по-разному.

При производстве Дуфалака используются технологии, позволяющие хранить препарат 3 года даже в открытом флаконе (и это при отсутствии консервантов!) и обеспечивающие безопасность в отношении развития аллергических реакций. Препарат рекомендуется для длительного применения (в течение многих месяцев). Доверие к Дуфалаку вызвано еще и тем, что фирма-производитель при разработке и выведении препарата на фармацевтиче-ский рынок провела масштабные клинические исследования с участием больных разных возрастных категорий (дети, пожилые люди, пациенты с сопутствующей патологией, беременные и др.), в ходе которых были подтверждены высокая эффективность и безопасность препарата.

Игорь Зупанец, д-р мед. наук, профер, Наталья Безуглая, канд. мед наук, доцент