«Женские» проблемы: вагинит
Воспалительные заболевания женских половых органов — патология комплексной этиологии, которая возникает в результате проникновения инфекционных агентов в органы и ткани на фоне гормональных нарушений и функциональной недостаточности иммунной системы. Им подвержены около 30% женщин в возрасте от 16 до 45 лет. Причина — снижение защитных функций организма, распространенность инфекций, передающихся половым путем, беспорядочные половые связи. Воспалительные заболевания ухудшают качество жизни, влияют на сексуальную активность женщины, причиняя боль и дискомфорт
Вагинит (кольпит) — воспаление слизистой оболочки влагалища. Если оно сопровождается воспалением наружных половых органов, то говорят о вульвовагините.
К основным предрасполагающим факторам относят аллергические реакции; заболевания, передающиеся половым путем; анатомическую и функциональную патологию половых органов; механические повреждения слизистой оболочки; сбои в работе эндокринной системы; несоблюдение правил личной гигиены. Причиной вагинита может быть также гипофункция яичников (снижение уровня эстрогена), что чаще всего наблюдается в климактерический период.
Основными симптомами являются: зуд и жжение в области наружных половых органов; гнойные, вязкие или творожистые выделения с неприятным запахом; покраснение и отек слизистой оболочки влагалища; небольшие эрозии. Далеко не всегда присутствуют все симптомы. Чаще всего клиническая картина бывает смазана и вагинит протекает без выраженных проявлений. Иногда признаки вагинита (или вульвовагинита) проявляются покраснением наружных половых органов, которое распространяется на кожу бедер и ягодиц, вызывая зуд и жжение.
Неинфекционный вагинит могут вызвать вагинальные спреи и души, ароматизированные моющие, а также вагинальные противозачаточные средства. Причиной зуда и жжения в области влагалища может стать сухость кожи и слизистых оболочек, вызванная нестабильным гормональным фоном в климактерическом периоде или после операции по удалению яичников.
Возбудителями инфекционного вагинита являются различные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, гонококки, трихомонады, а также грибы. Факторы, увеличивающие риск грибковой инфекции: прием антибиотиков, стероидов и противозачаточных таблеток, нерегулируемый диабет, гормональные изменения, например, в период беременности. К разряду грибкового вагинита относится молочница влагалища.
Из-за созвучности названий часто путают вагинит и вагиноз. В отличие от вагинита вагиноз не является инфекционным заболеванием и возникает при дисбактериозе влагалища, когда в микрофлоре уменьшается число лактобактерий. Основные симптомы сходны с обычными вагинитами, но отличаются характером выделений и специфическим запахом. Остальные различия может определить только врач.
Течение вагинита может быть острым и хроническим. Острый вагинит проявляется болезненностью, зудом или жжением во влагалище, выделениями слизистого или гнойного характера, специфическим запахом. При хроническом вагините подобная картина может наблюдаться на протяжении нескольких месяцев и лет, периодически обостряясь после употребления спиртных напитков, соленой или острой пищи, перенесенных вирусных и бактериальных инфекций, на фоне переохлаждения, менструаций или период беременности.
Колонии бактерий Mycoplasma
По этиологическому фактору вагиниты принято подразделять на специфические и неспецифические. Специфические вагиниты обусловлены инфекциями, передающимися половым путем: гонококками, трихомонадами, хламидиями, микоплазмами (M. genitalium, M. hominis и др.), уреплазмами (Ureaplasma urealiticum).
Читайте также: Хламидии – внутриклеточные интервенты
Неспецифические вагиниты вызваны условно-патогенными микроорганизмами: гарднереллами, грибами рода Candida albicans, кишечной палочкой, энтерококками, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. Возникновению неспецифического вагинита способствуют нарушения трофики тканей влагалища, вызванные общими или местными причинами. Чаще всего встречаются две формы неспецифического вагинита: vaginitis simplex (серозно-гнойный вагинит) и vaginitis granularis (диффузный вагинит).
Причины воспалительных заболеваний половых органов у детей могут быть различны: прием антибиотиков или противодиабетических препаратов, детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа), глистные инвазии, посещение пляжа или бассейна. Иногда у девочек бывают выделения из влагалища необычного цвета и запаха. Это может быть вызвано преждевременным половым созреванием (до 8 лет), при котором избыток гормонов (эстрогенов) стимулирует выделения из влагалища.
Выделяют следующие формы неспецифического вагинита: острая, подострая и хроническая (рецидивирующая). При остром неспецифическом вагините 96% больных жалуются на зуд в области преддверия влагалища, обусловленный раздражающим действием вытекающих белей; чувство жжения (62%); ощущение давления, тяжести и жара в половых органах и малом тазу. У 68% больных наблюдаются дизурические расстройства.
При хронической форме неспецифического вагинита боль отсутствует. В основном больные жалуются на бели, зуд, жжение и на небольшие изъязвления в области вульвы и наружной трети влагалища. Эта форма неспецифического вагинита наиболее часто напоминает бактериальный вагиноз.
Следует отметить, что специфический воспалительный процесс половых органов может вызывать также вирус герпеса (вирус простого герпеса 2-го типа, иногда и вирус простого герпеса 1-го типа).
Вирус простого герпеса – один из возбудителей вагинита
Из-за созвучности названий часто путают вагинит и вагиноз. В отличие от вагинита вагиноз не является инфекционным заболеванием и возникает при дисбактериозе влагалища, когда в микрофлоре уменьшается число лактобактерий. Основные симптомы сходны с обычными вагинитами, но отличаются характером выделений и специфическим запахом. Остальные различия может определить только врач.
Лечение вагинита (кольпита) начинается с его диагностики. В современной медицине используют: бактериоскопическую, бактериологическую, иммунофлюоресцентную, микробиологическую, кольпоскопическую и ДНК-диагностику. После установления диагноза и выяснения этиологии, подбирают курс лечения.
Наиболее восприимчивы к факторам, вызывающим воспалительные процессы, девочки в препубертатном периоде из-за истончения девственной плевы. Наиболее частая причина — нерегулярная или неправильная гигиена. Инфекция (стрептококки, стафилококки, грибки и др.) может быть занесена во влагалище руками. Часто во время водных процедур бактерии из прямой кишки попадают во влагалище. Микроорганизмы, нормальные для кишечника, становятся причиной вагинита
Терапия неспецифического вагинита носит комплексный характер и включает применение этиотропных и противовоспалительных средств; кратковременное использование мазей, гелей или бальзамов, содержащих антибиотики; лечение сопутствующих заболеваний, нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений. Обязательно назначаются общеукрепляющие процедуры, составляется диета. В комплексной терапии неспецифического вагинита важнейшее значение имеет санация влагалища и вульвы, которая нередко вовлекается в воспалительный процесс. Рекомендуется гигиена наружных половых органов слабым раствором перманганата калия или отваром трав (ромашка, шалфей) 3 раза в день. В острой стадии кольпита и при гнойных выделениях назначают спринцевание влагалища отваром ромашки или дезинфицирующими средствами (растворами перманганата калия 1:6000–1:8000, риванола 0,5–0,1%). Спринцевания производят не более 3–4 дней, так как они способствуют десквамации клеток покровного эпителия слизистой оболочки влагалища, содержащих гликоген. Длительное применение спринцеваний может затормозить восстановление нормальной микрофлоры и кислотности содержимого влагалища.
Читайте также о симптомах и лечении кандидозов: Весенние грибы – Candida
При лечении неосложненных форм кандидозного вульвовагинита (молочницы) эффективными являются современные противогрибковые средства, назначаемые однократно или короткими курсами.
В лечении бактериального вагинита применение антибиотиков нецелесообразно в связи с резистентностью к ним многих возбудителей. Местное применение антибактериальных препаратов в форме раствора, эмульсии возможно только при чувствительности к ним микроорганизмов, но не должно быть длительным.
При специфическом вагините необходимо лечение половых партнеров пациента с обязательным половым воздержанием во время терапии. Продолжительность курса лечения зависит от инфекции-возбудителя, при этом обязательно назначают прием витаминов и средств, стимулирующих иммунитет. Базисную терапию проводят с использованием препаратов группы 5-нитроимидазола.
Не следует забывать о профилактике этих заболеваний. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, следить, чтобы фекальные бактерии во время гигиенических процедур не попали во влагалище, не злоупотреблять горячими ванными, тщательно смывать мыло с наружных половых органов после душа и вытирать их насухо, чтобы избежать раздражения кожи, не пользоваться ароматизированным или жестким мылом (например, дезодорированным или антибактериальным), ароматизированными тампонами и прокладками.
Список использованной литературы находится в редакции
Лена Давтян,
д-р фарм. наук, профессор кафедры фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П.Л. Шупика
“Фармацевт Практик” #05′ 2009
