Как «тушить» огонь изжоги?
Весной обостряются многие хронические болезни, в том числе и заболевания желудочно-кишечного тракта, а потому изжога беспокоит чаще, чем обычно. Что порекомендовать посетителям аптеки, жалующимся на изжогу?
Почему возникает изжога?
После проглатывания пища попадает в пищевод, а затем в желудок. Между пищеводом и желудком расположен нижний пищеводный сфинктер, который препятствует забрасыванию желудочного содержимого в пищевод. Если при определенных условиях сфинктер не выполняет свою функцию, содержимое желудка попадает в пищевод.
Изжога — это ощущение жжения в эпигастральной (под-ложечной) области, нередко распространяющееся вверх до глотки, которое вызывают агрессивные компоненты желудочного сока (соляная кислота, пепсин и желчь), раздража-ющие слизистую оболочку пищевода. Для купирования из-жоги используют антациды (всасывающиеся и невсасывающиеся) и альгинаты. В насто-ящее время зарегистрированы в качестве безрецептурных несколько препаратов, относящихся к группе ингибиторов протонной помпы (ИПП). Они подавляют секрецию соляной кислоты, но использовать их для купирования изжоги можно только после рекомендации врача.
Сфера применения антацидов
Антацидные препараты являются традиционными средствами, которые часто рекомендуют врачи и провизоры, их также используют в процессе самолечения те, кто страдает изжогой. Всегда ли это обоснованно? По механизму действия различают всасывающиеся и невсасывающиеся антацидные препараты. Всасывающиеся антациды вступают в химическую реакцию с желудочным соком и нейтрализуют соляную кислоту. Они купируют изжогу или уменьшают ее выраженность практически мгновенно, но действуют кратковременно. Всасывающиеся антациды нейтрализуют соляную кислоту химическим путем, изменяя уровень рН и кислотный баланс желудочного сока.
Невсасывающиеся антациды адсорбируют соляную кислоту, поэтому эффект наступает позже, но сохраняется более продолжительное время. Современные невсасывающиеся антациды обладают рядом дополнительных свойств, например, оказывают обволакива-ющее действие на слизистую оболочку желудка. Антациды эффективны при повышенной кислотности и рекомендованы, как правило, детям с 12 лет. Большинство антацидов нейтрализуют только соляную кис-лоту и не влияют на агрессию желчных кислот и активированного пепсина, которые раздражают слизистую оболочку пищевода, как и соляная кислота. Кроме того, регулярное связывание соляной кислоты приводит к нарушению нормального процесса пищеварения. Возникает так называемый кислотный рикошет. При частой нейтрализации соляной кислоты организм начинает вырабатывать ее в большем количестве. Это приводит к повышению уровня кислотности в желудке и учащению приступов изжоги. При систематическом приеме антацидов развиваются побочные эффекты: повышается концентрация солей алюминия в организме, отмечаются запор и гиперкальциемия, ухудшается всасывание других препаратов, в частности антибиотиков.
механизм действия альгинатов
Альгинаты (от лат. alga — водоросль) — препараты альгиновой кислоты — оказывают, скорее, физическое, чем химиче-ское воздействие. Более 40 лет назад альгинаты появились в Англии, и уже давно их применяют более чем в 30 странах. Альгинаты являются натуральными полисахаридными полимерами, выделенными из бурых водорослей, главным образом Laminaria hyperborea. При приеме внутрь после еды препараты альгиновой кислоты взаимодействуют с желудочным соком и в течение нескольких минут образуют невсасывающийся барьер — гибкий и прочный «плот», плава-ющий на поверх-ности содержимого желудка. Плавучесть «плоту» придает углекислый газ, образующийся при взаимодействии гидрокарбоната калия или натрия с соляной кислотой желудочного сока. Вспомогательное вещество (карбонат кальция) надежно связывает молекулы альгината, усиливая прочность «барьера-плота». Альгинаты, являющиеся компонентами клеточной стенки и межклеточного пространства бурых морских водорослей, обладают свойствами загустителей, стабилизаторов, геле- и пленкообразователей. Кислотность содержимого желудка под «альгинатным плотом» не меняется, физиологический процесс пищеварения не нарушается, а значение pH «плота» близко к нейтральному. При гастроэзофагеальном рефлюксе альгинатный «барьер-плот» препятствует проникновению желудочного содержимого в пищевод. «Плот» первым попадает в пищевод, предохраняя его слизистую оболочку, предотвращая возникновение изжоги и развитие диспепсии. Механизм действия альгинатов имеет физическую природу, не оказывая существенного влияния на рН содержимого желудка и интрагастральный протеолиз. Облегчение наступает в течение 3 минут, и лечебное действие длится до 4 часов. После этого «плот» эвакуируется из желудка и выводится из организма естественным путем. Альгинаты подходят практически всем пациентам, их можно принимать в любом триместре беременности, в период кормления грудью, а также детям старше 6 лет. Фармакокинетическое взаимодействие альгинатов и других лекарственных средств отсутствует, что позволяет использовать их для комбинированной терапии (с антацидами, ингибиторами протонной помпы и др.).
Здесь и сейчас
Что ожидает человек, страдающий изжогой? Прежде всего, что эффект от приема препарата проявится быстро, его действие будет длительным. Кроме того, лекарство должно быть безопасным и удобным в применении.
Широкий ассортимент препаратов для купирования изжоги ставит провизора и покупателя перед нелегким выбором. Первостольнику следует поинтересоваться у посетителя аптеки, часто ли его беспокоит изжога. В случае частого или регулярного появления симптома нужно порекомендовать обратиться к врачу. Для облегчения состояния, в том числе и часто повторяющейся изжоги, эффективны противорефлюксные препараты (альгинаты). Их неоспоримым преимуществом является то, что они не подавляют секрецию соляной кислоты, а препятствуют повреждающему действию желудочного содержимого на слизистую оболочку.
“Фармацевт Практик” #04′ 2012
