Фото дня: стрептококковая напасть
Рожистое воспаление (рожа) – одна из наиболее распространенных бактериальных инфекций в мире. Специалистов тревожит не только значительная заболеваемость рожей, но также отчетливо выраженная тенденция к развитию частых и упорных рецидивов заболевания.
Рожистое воспаление – острая бактериальная инфекция дермы и подкожной клетчатки, которая характеризуется образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Возбудителями рожи практически всегда являются стрептококки: группы А (Streptococcus pyogenes) в 58-67% случаев, группы В (S. agalactiae) в 3-9%, группы С и G в 14-25%. Следует отметить, что стрептококки впервые были обнаружены именно в очаге рожистого воспаления немецким хирургом Теодором Бильротом в 1874 г. Эти микробы весьма устойчивы: во внешней среде сохраняются в течение нескольких дней, хорошо переносят высушивание и низкую температуру.
Во второй половине XIX в русский хирург Николай Пирогов и венгерский акушер Игнац Земмельвейс описали вспышки рожи в хирургических госпиталях и родильных домах, считая заболевание очень заразным (высоко контагиозным). Однако впоследствии эти данные были пересмотрены: рожу относят к разряду спорадических малоконтагиозных инфекций. Если пик заболеваемости стрептококковыми инфекциями дыхательных путей (ангинами) приходится на осенне-зимний период, то рожа характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью.
Резервуаром и источником инфекции являются люди с различными формами стрептококковой инфекции, а также «здоровые» носители стрептококка. Заражение рожей обычно происходит воздушно-капельным путем, но также возможно контактное заражение. Инфекция проникает через различные повреждения кожи (ранения, опрелости, трещины) или слизистых оболочек, при использовании загрязненных хирургических инструментов и перевязочного материала.
Следует отметить, что женщины страдают рожистым воспалением чаще мужчин. Более половины пациентов – люди в возрасте 40 лет и старше. В группе риска – лица некоторых профессий: строители, работники «горячих» цехов и, наоборот, холодных помещений, рабочие металлургических и коксохимических предприятий.
Практически всегда рожа начинается остро, больные могут указать не только день, но и час ее возникновения: быстро поднимается температура тела до 39-40°С, возникают озноб, головная боль, ломота в мышцах и суставах, слабость; в тяжелых случаях возможны рвота, судороги, бред. Через несколько часов, а иногда на 2-й день болезни на ограниченном участке кожи возникает ощущение напряжения, жжения, зуда, умеренной болезненности, ослабевающей или исчезающей в покое. Затем появляются покраснение кожи и отек: может формироватся пятно яркой гиперемии с четкими неровными границами в виде «языков пламени» иуплотнением кожи. Иногда на фоне покраснения образуются пузыри, заполненные серозным или геморрагическим содержимым.
Повышенная температура держится в среднем через 5-7 сут, иногда – до 14 сут. После ее нормализации наступает период выздоровления, происходит обратное развитие местных воспалительных реакций: покраснение бледнеет, его границы становятся нечеткими, спадает отек, уменьшаются и проходят явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают шелушение кожи.
После перенесенного заболевания иммунитет к нему не формируется, напротив – переболевшие приобретают повышенную чувствительность к возбудителю. Поєтому рожистое воспаление часто развивается вновь. В этих случаях симптомы интоксикации обычно бывают умеренными, лихорадка непродолжительной, эритема неяркой и без четких границ, регионарный лимфаденит отсутствует. Чаще всего рецидивирующая рожа локализуется на нижних конечностях, кожа которых травмируется чаще других участков тела. Если рожистое воспаление развивается 3-5 раз в год или более, говорят о хроническом течении болезни.
Осложнениями рожи могут стать абсцессы, флегмоны, глубокие некрозы кожи, язвы, пустулизация, флебиты и тромбофлебиты, застой лимфы в конечностях. Последний может приводить к стойкому увеличению объема конечностей и нарушению функций, то есть к развитию слоновости.
Этиотропную терапию проводят назначением антибиотиков, чаще всего пенициллинового ряда, в средних терапевтических дозах, курс не менее 14 дней. При часто рецидивирующей роже применяют два последовательных курса антибиотикотерапии со сменой препарата. Кроме того, пациентам назначают дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминные и симптоматические средства, витамины. С целью предупреждения рецидивов заболевания необходимо тщательное лечение сопутствующих заболеваний кожи, периферических сосудов, а также санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Общие меры профилактики рожи включают соблюдение правил личной гигиены, первичную обработку ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, а также строгое соблюдение правил асептики при медицинских манипуляциях.
На фото: цепочка стрептококков; электронная микроскопия
