Вакцинація: у фокусі — діалог з пацієнтом
В рамках науково-практичної конференції «Інфекції та імунітет» відбувся щорічний Вакцинний Саміт-2021, в якому взяли участь провідні українські та міжнародні експерти у галузі імунології. Захід проходив за підтримки компанії GSK
COVID-19 заважає плановому щепленню
Пандемія загострила питання проведення профілактичних заходів щодо вакцинокерованих інфекцій, оскільки одночасні спалахи інших інфекційних захворювань на тлі COVID-19 можуть мати катастрофічні наслідки як для населення, так і для системи охорони здоров’я загалом. На сьогодні важливим є інвестування сил і ресурсів у забезпечення охоплення щепленнями кожної дитини і дорослого, особливо тих, хто входить до груп ризику. Забезпечити епідемічне благополуччя можна лише за умови побудови ефективного діалогу з батьками/пацієнтами.
Згідно з офіційними даними ВООЗ і ЮНІСЕФ пандемія COVID-19 погіршила ситуацію з плановою вакцинацією. Так, у 2020 р. без основних щеплень, що проводяться у межах програм планової імунізації населення, залишилося 23 млн дітей, що на 3,7 млн більше, ніж у 2019 р. [1]
ВООЗ у своїх настановах закликає під час імунізації діяти відповідно до чинних рекомендацій із запобігання інфекції COVID-19. Пропонується уникати масових кампаній з вакцинації, але важливо сфокусуватися на імунізації проти вакцинокерованих інфекцій. Пріоритетними завданнями є своєчасна вакцинація новонароджених та дітей згідно з Національним календарем щеплень, зокрема проти кору і краснухи (чи поліомієліту) та використання комбінованих вакцин для дотримання графіку щеплень. Також для населення груп ризику найбільш актуальними стають вакцини проти сезонного грипу і пневмокока. [2]
Згідно з аналізом тенденцій охоплення імунізацією за перші 6 міс в Україні до кінця цього року цей показник сягне лише 70%, тоді як для формування колективного імунітету необхідно 95% [3]
Якнайшвидше відновити рутинну імунізацію
Однією з важливих причин зниження рівня охоплення плановою імунізацією Майкл Хорн, педіатр із Німеччини, вважає недостатній рівень довіри батьків до вакцинації. Відповідно до результатів досліджень, опублікованих в журналі BMC Pediatrics, її безперечними прихильниками є лише 30‒40% батьків, обережними прихильниками ‒‒ 25‒35%, тими, хто вагаються, –‒ 20‒30%. Відкладену чи вибіркову вакцинацію обирають від 2 до 27% батьків, відмовляються від вакцинації менше 2%. [4]
Доктор Хорн вважає за необхідне виявляти причину стурбованості батьків, інформувати про переваги вакцинації і не приховувати ризики захворювань, надаючи посилання на надійні джерела. У розмові з батьками важливо уникати відкритого протистояння і перебільшення безпеки вакцин: «Намагайтесь підвищити довіру до медичних закладів, особливо серед батьків, які не хочуть вакцинувати своїх дітей. Наголошуйте на перевагах доказової медицини порівняно з порадами рідних та друзів», –‒ порадив Майкл Хорн.
Інфекції і групи ризику
Наявність супутніх захворювань збільшує вірогідність тяжкого перебігу або навіть смерті від інфекційного захворювання. Результати нещодавно проведених досліджень демонструють, що у пацієнтів з хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ) та бронхіальною астмою (БА) підвищений ризик інфікування кашлюком. [5] Інфекція значно погіршує їхній стан, призводить до тяжчого перебігу хвороби, збільшує кількість госпіталізацій. Проблемам діагностики та особливостям перебігу кашлюка у дорослих та пацієнтів з ХОЗЛ була присвячена доповідь Дірка Поларта, директора з наукових та медичних питань компанії GSK Вакцини (Європа).
Найбільш характерною ознакою кашлюка є нападоподібний спазматичний кашель. Інфекція має високу вірулентність –‒ один первинний випадок може стати причиною 14‒17 нових випадків у незахищеній популяції. [6] «У дорослих кашлюк важко розпізнати. Неправильна діагностика пов’язана із нетиповістю та неспецифічністю клінічних ознак. Наприклад, у таких людей часто немає характерного для захворювання гучного судомного вдиху під час нападу», –‒ зазначив Дірк Поларт.
За даними ВООЗ, захворюваність на кашлюк серед дорослих зростає у багатьох країнах світу. Так, у Німеччині за період з 2013 по 2020 р. зафіксовано до 36% випадків кашлюка серед людей старше 50 років [7]
У пацієнтів з БА та ХОЗЛ існує високий ризик інфікування кашлюком, що погіршує ці важкі захворювання. Вакцинація проти кашлюка є для них найважливішим профілактичним заходом [8], який рекомендує Центр з контролю та профілактики захворювань США (CDC). Ревакцинацію АаКДП-М хворим на БА та ХОЗЛ додано до звіту GOLD 202 [9] як необхідний захід для захисту.
«Завдання лікаря –‒ донести розуміння необхідності імунізації до людей похилого віку та хворих на ХОЗЛ та БА, які не усвідомлюють підвищеного ризику інфікування кашлюком. Практика свідчить, якщо питання імунізації обговорюють з дорослими пацієнтами, то 73% з них проходять вакцинацію», –‒ зазначив Дірк Поларт.
Учасники Вакцинного Саміту-2021 одноголосно відзначили цінність вакцинопрофілактики для максимального захисту населення від вакцинокерованих інфекцій, особливо у період пандемії COVID-19.
Матеріал підготовлений за сприяння ТОВ «ГлаксоСмітКляйнФармасьютікалс Україна»
- https://www.who.int/ru/news/item/15-07-2021-covid-19-pandemic-leads-to-major-backsliding-on-childhood-vaccinations-new-who-unicef-data-shows
- WHO Guidance on routine immunization services during COVID-19 pandemic in the WHO European Region http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicablediseases/hepatitis/publications (accessed April 2020)
- https://phc.org.ua/news/zaklikaemobatkivnadoluzhitipropuschenischeplennyaditeyzavikom
- Leask J. et al. BMC Pediatrics 2012;12:154.
- Buck P.O. et al. Epidemiol Infect 2017;145:2109 2121.
- De Serres G. et al. J Infect Dis 2000;182:174 179.
- Folkhälsomyndigheten 2019. Pertussis surveillance in Sweden. 21st annual report; 2. Robert Koch InstitutSurvStat@RKI 2.0.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2016. Vaccination of adults with lung disease including asthma. https://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec vac/health conditions/lung disease.html
- Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructivepulmonary disease. 2021 Report https://goldcopd.org/wp content/uploads/2020/11/GOLD REPORT 2021 v1.0 16Nov20_WMV.pdf
