Заключний звіт за результатами виконання Загальнодержавної програми протидії захворюванню на туберкульоз у 2007-2011 роках
Заключний звіт
за результатами виконання Загальнодержавної програми протидії захворюванню на туберкульоз
у 2007-2011 роках
1. Основні дані
Дата та номер нормативно-правового акта, яким затверджено Програму
Закон України від 08.02.2007 № 648-у Державний замовник або виконавець програми:
Міністерство охорони здоров’я України;
Національна академія медичних наук України;
Державний департамент України з питань виконання покарань;
Рада Міністрів АР Крим, обласні, міські держадміністрації.
Строк виконання програми 2007-2011 роки
2. Мета програми та результати її досягнення.
Метою Програми є поліпшення епідемічної ситуації шляхом зниження показників захворюваності та смертності населення від туберкульозу, запобігання розвитку хіміорезистентного туберкульозу, підвищення ефективності лікування, удосконалення системи підготовки і перепідготовки медичних працівників, поліпшення лабораторної діагностики туберкульозу.
Значимі результати реалізації програмних завдань та заходів, коротка характеристика впливу очікуваних/отриманих результатів на вирішення основних проблем та досягнення мети програми.
Щорічне зниження не менш як на 1 відсоток рівня захворюваності та смертності від туберкульозу
В результаті реалізації Загальнодержавної програми протидії захворюванню на туберкульоз на 2007-20011 роки в Україні досягнуто суттєвих позитивних зрушень щодо епідемічної ситуації з туберкульозу. З 2006 року відзначається повільне зменшення показників захворюваності та смертності.
В 2011 році захворюваність на туберкульоз становила 67,2 на 100 тис. населення (захворіло 30 659 осіб), що на
1, 8 % менше, ніж в 2010 році і на 19 % менше у порівнянні з 2006 роком (перед початком виконання Програми).
Рівень смертності знизився з 2006 року на 31 % з 22,3 до 15,3 на 100 тис. населення у 2011 році.
 |
Зниження показників захворюваності на туберкульоз:
| Роки | Показник захворюваності | Зниження в порівнянні з попереднім роком (%) |
| 2007 | 83,2 | 4% |
| 2008 | 77,8 | 2% |
| 2009 | 72,7 | 6,6% |
| 2010 | 68,4 | 5,9% |
| 2011 | 67,2 | 1,8% |
Зниження показників смертності від туберкульозу:
| Роки | Показник смертності | Зниження в порівнянні з попереднім роком (%) |
| 2007 | 22,6 | 0 % |
| 2008 | 22,4 | 0,8 % |
| 2009 | 18,2 | 18,8 % |
| 2010 | 16,6 | 8,8 % |
| 2011 | 15,3 | 7,8 % |
Запобігати поширенню хіміорезистентного туберкульозу
За оцінками ВООЗ в Україні 16% хворих з новими випадками туберкульозу мають хіміорезистентну форму захворювання. Серед повторних випадків туберкульозу частота хіміорезистентних форм 44 %.
З метою запобігання поширенню хіміорезистентного туберкульозу:
Затверджено розпорядження Кабінету Міністрів України від 29.10.2009 №1285 «Про додаткові заходи протидії туберкульозу» та наказ МОЗ України від 19.11.09 № 846, зареєстрований в Міністерстві юстиції України 10.12.2009 за № 1191/17207 «Про організацію надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз та на заразну форму туберкульозу, щодо яких судом ухвалено рішення про обов’язкову госпіталізацію», створені та функціонують відділення для лікування хворих на хіміорезистентні форми туберкульозу майже у всіх регіонах.
Наказом МОЗ України від 16.08.2010 № 684, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 10.09.2010 за № 803/18098, затверджено Стандарт інфекційного контролю за туберкульозом в лікувально-профілактичних закладах, місцях довгострокового перебування людей та проживання хворих на туберкульоз. Наказом МОЗ України від
- 06.2010 № 483 затверджено Примірне положення про лікарню «Хоспіс» (відділення, палату паліативного лікування) для хворих на туберкульоз”.
Відповідно до наказу МОЗ України від 06.09.2011 № 240-Адм працює робоча група над підготовкою форм первинної облікової документації і форм звітності з хіміорезистентного туберкульозу та інструкцій щодо їх заповнення.
Міжвідомчою робочою групою з питань протидії хіміорезистентному туберкульозу проводиться робота над розробкою та затвердженням нових схем обстеження та лікування хворих на хіміорезистентний туберкульоз, які відповідають рекомендаціям ВООЗ, наказом МОЗ України від 14.02.2012 № 108 внесено зміни до стандарту надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз, затвердженого наказом МОЗ України від 22.10.08 № 600.
За підтримки ВООЗ у наступному році планується проведення епідеміологічного дослідження щодо розповсюдження хіміорезистентного туберкульозу в Україні.
У відповідь на поширення хіміорезистентного туберкульозу Україна розробила 5-ти річний план профілактики та подолання хіміорезистентного туберкульозу, впровадження якого Україна потребує додаткових фінансових та технічних ресурсів, які перевищують можливості державного бюджету. Україна подала заявку в Глобальний Фонд для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією по компоненту «Туберкульоз» на 9 раунд в 2009 році.
В листопаді 2010 р. підписана грантова угода на загальну суму 92 млн. дол. США. Ці кошти будуть комплементарними до державного фінансування заходів Загальнодержавної Програми протидії захворюванню на туберкульоз та спрямовані на розвиток сучасної мережі з лабораторної діагностики туберкульозу, підвищення якості медичних послуг щодо діагностики та лікування для уразливих груп населення, діагностику та лікування хворих на хіміорезистентний туберкульоз та туберкульоз і поєднанні з ВІЛ-інфекцією, розвиток інформаційної кампанії для соціальної мобілізації суспільства для боротьби із туберкульозом.
Знизити показник частоти переривання лікування до 10 відсотків
| Роки (початок лікування) | Частота переривання лікування (%) за когортним аналізом | |
| серед хворих на вперше виявлений туберкульоз |
серед хворих з рецидивами туберкульозу |
|
| 2007 | 9,6 | 10,9 |
| 2008 | 7,8 | 12,8 |
| 2009 | 7,0 | 11,5 |
| 2010 | 7,6 | 8,28 |
Одним із заходів щодо попередження переривання лікування є постійне централізоване забезпечення протитуберкульозними лікарськими засобами та формування резерву препаратів.
Довести кількість виявлених із застосуванням методу мікроскопії мазка випадків захворювання на туберкульоз серед осіб, що вперше захворіли – до 50 %
За оперативними даними управлінь охорони здоров’я
– протягом 2009 року 663239 осіб обстежені методом триразової мікроскопії мокротиння в поліклініках лікувально-профілактичних закладів, виявлено 6 303 особи з підозрою на туберкульоз, що становить 0,9 % від кількості обстежених та 47,8% від кількості вперше виявлених хворих на легеневий туберкульоз з бактеріовиділенням (13 192);
– протягом 2010 року 595316 осіб обстежені методом триразової мікроскопії мокротиння в поліклініках лікувально-профілактичних закладів, виявлено 6241 особи з підозрою на туберкульоз, що становить 1 % від кількості обстежених та 48,7% від кількості вперше виявлених хворих на легеневий туберкульоз з бактеріовиділенням (12 819);
– протягом 2011 року 550 932 особи обстежені методом триразової мікроскопії мокротиння в поліклініках лікувально-профілактичних закладів, виявлено 7 366 осіб з підозрою на туберкульоз, що становить 1,3 % від кількості обстежених та 55,4% від кількості вперше виявлених хворих на легеневий туберкульоз з бактеріовиділенням (13 285).
Удосконалити систему надання населенню протитуберкульозної допомоги
У 2011 році медичну допомогу хворим на туберкульоз в Україні надавали
– 109 протитуберкульозних диспансерів із стаціонарами на 15979 ліжок,
– 39 туберкульозних лікарень для дорослих на 5615 ліжок.
598 лікувальних закладів мають фтизіатричні кабінети.
Забезпеченість лікарняними ліжками хворих на туберкульоз в Україні 5,2 на 10 тис. населення.
В Україні функціонує 3731 ДОТ кабінет (кабінет контрольованого амбулаторного лікування хворих на туберкульоз, які не виділяють збудника в навколишнє середовище, під безпосереднім наглядом медичного працівника), з них при тубдиспансерах – 148, при лікувальних закладах загально лікувальної мережі – 3583.
В подальшому планується лікування всіх хворих на туберкульоз, які не виділяють збудника у навколишнє середовище, здійснювати амбулаторно.
В Україні працювали 2 748 лікарів-фтизіатрів, забезпеченість лікарями-фтизіатрами в Україні – 0,6 на 10 тис. населення.
На кінець 2011 року під наглядом лікувально-профілактичних закладів перебуває 70 725 хворих на активний туберкульоз, яким проводяться всі необхідні обстеження та контрольоване стандартизоване лікування згідно з наказами МОЗ України від 09.06.06 № 384 «Про затвердження Протоколу надання медичної допомоги хворим на туберкульоз», від 09.06.06 № 385 «Про затвердження Інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз», від 22.10.08 № 600 «Про затвердження Стандарту надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз».
На сьогодні мультидисциплінарна робоча група, склад якої затверджено наказом МОЗ України від 03.02.2012 № 86, працює над удосконаленням стандартів та протоколів надання медичної допомоги хворим на туберкульоз.
Удосконалити систему підготовки та перепідготовки медичних працівників з питань профілактики і діагностики туберкульозу та лікування хворих;
Забезпечити залучення понад 80 % медичних працівників до навчання за міжнародними стандартами
До всіх робочих програм з практично-орієнтованих дисциплін підготовки спеціалістів у вищих медичних навчальних закладах ІІІ-ІУ рівнів акредитації введені питання діагностики, диференціальної діагностики та лікування туберкульозу. Для студентів 6 курсів вищих медичних навчальних закладів ІІІ-ІУ рівнів акредитації, передбачені елективні курси «Актуальні проблеми фтизіатрії та пульмонології».
До програм передатестаційних циклів з усіх лікарських спеціальностей лікувального, педіатричного, медико- профілактичного профілів введені актуальні питання фтизіатрії.
Розроблені програми циклів тематичного удосконалення з питань сучасної імунопрофілактики «Сучасні підходи до специфічної імунопрофілактики» для лікарів-педіатрів, терапевтів, інфекціоністів, сімейних лікарів.
На післядипломному етапі протягом 2007 – 2008 років були оновлені навчальні плани та програми підготовки спеціалістів в інтернатурі з спеціальності “пульмонологія та фтизіатрія» і на циклах спеціалізації з спеціальності «фтизіатрія»,
Своєчасно виявляти хворих на туберкульоз
Першочерговим завданням лікувально-профілактичних закладів є залучення до вирішення питань організації своєчасного виявлення туберкульозу та лікування хворих на амбулаторному етапі.
Законом України «Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз» та постановою Кабінету Міністрів України від 15 лютого 2006р. № 143 затверджено порядок проведення обов’язкових профілактичних оглядів певних категорій населення на виявлення туберкульозу.
У рамках Програми здійснюється забезпечення функціонування Референс-лабораторії з мікробіологічної діагностики туберкульозу ДУ “Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН
України», на яку покладено функції Центральної референс-лабораторії МОЗ, лабораторної мережі з мікробіологічної діагностики туберкульозу та створення системи контролю якості лабораторних досліджень.
Завдяки розвитку лабораторної мережі вдалося значно покращити своєчасну діагностику туберкульозу. На сьогодні обстеження на туберкульоз шляхом мікроскопії мазка мокротиння проводять в кожній районній лікарні.
Центральна Референс-лабораторія МОЗ сертифікована як така, що успішно пройшла перший раунд зовнішньої оцінки якості тестів чутливості до протитуберкульозних лікарських засобів 1-го и 2-го ряду із загальною ефективністю 99%. Регіональні лабораторії ІІІ рівня здійснюють проходження зовнішнього тестування контролю якості.
За кошти Державного бюджету України закуповуються тести для ідентифікації культур мікобактерій туберкульозу та розхідні матеріали для визначення мікобактерій туберкульозу та чутливості до протитуберкульозних препаратів на аналізаторі мікробіологічному автоматичному ББ БЛСТБС МОІТ.
Створити систему лабораторного контролю за якістю протитуберкульозних препаратів
Відповідно до п. 4.8. «Інструкції про порядок контролю якості лікарських засобів під час оптової та роздрібної торгівлі», затвердженої наказом МОЗ України від 30.10.01 № 436, зареєстрованим у Міністерстві юстиції 5.02.02 за №107/6395 «Обов’язковій лабораторній перевірці на відповідність їх якості показникам АНД, чинної в Україні, підлягають такі групи лікарських засобів, як … протитуберкульозні (у тому числі комбіновані), що містять рифампіцин, ізоніазид, етамбутол, піразинамід …» тому кожна серія протитуберкульозних препаратів, яка знаходиться в обігу на території України, підлягає обов’язковому державному контролю якості.
3. Фінансування протягом терміну виконання програми
МОЗ України
| Роки |
Згідно з розрахунками фінансування Програми (державний бюджет, тис. грн.) |
За бюджетною програмою (тис. грн.) |
Профінансо вано з місцевих бюджетів (тис. грн.) |
|||||||
|
План |
Фактично профінансовано |
|||||||||
|
Всього |
Ліки та витратні матеріали | Обладнання |
Всього |
Ліки та витратні матеріали |
Обладнання |
Всього |
Ліки та витратні матеріали |
Обладнання |
||
| 2007 |
200 181,8 |
100 181,8 | 100 000,0 |
200 181,8 |
100 181,8 |
100 000,0 |
199 681,5 |
99 681,5 |
100 000,0 |
123 000,0 |
| 2008 |
236 838,3 |
142 080,8 | 94 757,5 |
236 838,3 |
140 780,8 |
96 057,5 |
201 359,2 |
139 462,5 |
61 896,7 |
315 380,0 |
| 2009 |
231 105,8 |
142 080,8 | 89 025,0 |
140 780,8 |
140 780,8 |
0,0 |
140 388,0 |
140 388,0 |
0,0 |
280 900,0 |
| 2010 |
221 105,8 |
142 080,8 | 79 025,0 |
175 715,8 |
175 715,8 |
0,0 |
175 325,3 |
175 325,3 |
0,0 |
322 300,0 |
| 2011 |
221 105,8 |
142 080,8 | 79 025,0 |
175 780,8 |
175 780,8 |
0,0 |
171 714,8 |
171 714,8 |
0,0 |
283 308,9 |
| Всього за 5 років |
1 110 337,5 |
668 505,0 | 441 832,5 |
929 297,5 |
733 240,0 |
196 057,5 |
888 468,8 |
726 572,1 |
161 896,7 |
1 324 888,9 |
У 2007 році закуплено та розподілено згідно з наказами МОЗ України:
– 38 рентгенівських діагностичних комплексів, автоматичний бактеріологічний аналізатор, рентгенівський діагностичний комплекс для рентгенографії/рентгеноскопії, рентгенівський діагностичний комплекс для рентгенографії, 2 пересувних рентгенівських діагностичних апарати, ультразвукову діагностичну систему експерт класу загальною вартістю 15492600,00 грн. (наказ від 16.11.07 № 730 зі змінами),
– Комп’ютерний томограф TSX-101A Aquilion та засоби індивідуального захисту при рентгенологічних дослідженнях вартістю 8 957 700,00 грн. (наказ від 04.12.07 № 780),
– 29 рентгенівських діагностичних систем з цифровою системою компьютерної радіографії та мультиформатним пристроєм сухого друку, магнітно-резонансний томограф для дослідження органів дихання на загальну суму 50546000,0 грн. (наказ МОЗ України від 18.12.07 № 844);
– 34 комплекси рентгенівські діагностичні КРД 50 у модифікації “INDIascan-01”, 15 апаратів рентгенофлюрографічних перевізних “Індіарс-П” загальною вартістю 22 150 000,00 грн. (наказ від 18.12.07 № 845);
– 40 мікроскопів бінокулярних оптичних медичних Olympus CX 21, мікроскоп електронний просвітлюючий JEM
– 1011 3 CCD камерою System item Mega Viev III 10/12 загальною вартістю 2 393 353,00 грн. (наказ від 29.12.07 № 888).
У 2008 році закуплено та розподілено згідно з наказом МОЗ України від 17.11.2008 № 655 12 піролізних інсенераторів «Мюллер» для спалювання біомедичних відходів, 17 комплексів рентгенівських діагностичних з цифровою обробкою зображення РДК-ВСМ на 2 робочих місця, 26 апаратів рентгенівських флюорографічних «12Ф9Україна» загальною вартістю 39 330,00 грн.
АМН України
| Роки |
Згідно з розрахунками фінансування Програми (державний бюджет, тис.грн.) |
За бюджетною програмою (тис.грн.) |
|||||||
|
План |
Фактично профінансовано |
||||||||
|
Всього |
Ліки та витратні матеріали |
Наукові дослідження |
Всього |
Ліки та витратні матеріали |
Наукові дослідження |
Всього |
Ліки та витратні матеріали |
Наукові дослідження |
|
| 2007 |
11210,1 |
10660,14 |
550,0 |
8230,0 |
8230,0 |
8230,0 |
8230,0 |
||
| 2008 |
18214,1 |
17664,12 |
550,0 |
8540,2 |
8180,2 |
360,0 |
8540,2 |
8180,2 |
360,0 |
| 2009 |
18214,1 |
17664,12 |
550,0 |
8598,3 |
8180,1 |
418,2 |
8598,3 |
8180,1 |
418,2 |
| 2010 |
18214,1 |
17664,12 |
550,0 |
8653,8 |
8180,1 |
473,7 |
8653,8 |
8180,1 |
473,7 |
| 2011 |
18214,1 |
17664,12 |
550,0 |
6303,6 |
5807,9 |
495,7 |
6303,6 |
5807,9 |
495,7 |
| Всього |
84066,6 |
81316,62 |
2750,0 |
40325,9 |
38578,3 |
1747,6 |
40325,9 |
38578,3 |
1747,6 |
Державна пенітенціарна служба України
| Роки |
Згідно з розрахунками фінансування Програми (державний бюджет, тис. грн) |
За бюджетною програмою (тис. грн.) |
|||||||
|
План |
Фактично профінансовано |
||||||||
|
Всього |
Ліки та витратні матеріали |
Обладнання |
Всього |
Ліки та витратні матеріали |
Обладнання |
Всього |
Ліки та витратні матеріали |
Обладнання |
|
|
2007 |
2 430,0 | 2 430,0 |
0,0 |
2 430,0 | 2 430,0 |
0,0 |
2 430,0 | 2 430,0 |
0,0 |
|
2008 |
9 484,0 | 9 484,0 |
0,0 |
9 484,0 | 9 484,0 |
0,0 |
9 484,0 | 9 484,0 |
0,0 |
|
2009 |
9 484,0 | 9 484,0 |
0,0 |
9 484,0 | 9 484,0 |
0,0 |
9 484,0 | 9 484,0 |
0,0 |
|
2010 |
9 484,0 | 9 484,0 |
0,0 |
9 484,0 | 9 484,0 |
0,0 |
9 484,0 | 9 484,0 |
0,0 |
|
2011 |
9 484,0 | 9 484,0 |
0,0 |
9 484,0 | 9 484,0 |
0,0 |
9 484,0 | 9 484,0 |
0,0 |
|
Всього за 5 років |
40 366,0 | 40 366,0 |
0,0 |
40 366,0 | 40 366,0 |
0,0 |
40 366,0 | 40 366,0 |
0,0 |
Обсяги та джерела фінансування програми у 2011 році, передбачені програмою для МОЗ України:
за рахунок коштів державного бюджету_____ 221 105__ тис. гривень (КПКВК – 2301370), (у тому числі капітальні
вкладення __ 0___ тис. гривень, наукові дослідження та розробки ______ 200__ тис. гривень, інші напрями використання
коштів державного бюджету (закупівля лікарських засобів, витратних матеріалів для діагностики туберкульозу та
медичного обладнання)____ 221 105__ тис. гривень);
за рахунок місцевих бюджетів – тис. гривень;
інші джерела фінансування (власні кошти виконавця, гранти, залучені кредити та інші кошти) – не планувалось.
4.2. Планові обсяги та джерела фінансування програми у звітному періоді:
за рахунок коштів державного бюджету ________ 175 780,80____ тис. гривень (КПКВК 2301370), (у тому числі
капітальні вкладення ____ 0_____ тис. гривень, інші напрями використання коштів державного бюджету (закупівля
лікаських засобів та витратних матеріалів для діагностики туберкульозу) _________ 175 780,80_________________________________________________________________________ тис. гривень); наукові
дослідження та розробки____ 200__ тис. гривень
за рахунок місцевих бюджетів____ 279 085,39__ тис. гривень;
інші джерела фінансування (власні кошти виконавця, гранти, залучені кредити та інші кошти) __________________________________________________________________________________ 3 845,59__________________________________________________________________________________ тис.
гривень.
4.3. Фактичні обсяги та джерела фінансування програми у звітному періоді:
за рахунок коштів державного бюджету МОЗ _______ 171 714,8_____ тис. гривень (КПКВК 2301370), в т.ч. (капітальні
вкладення____ 0____ тис. гривень, інші напрями використання коштів державного бюджету (закупівля лікаських засобів
та витратних матеріалів для діагностики туберкульозу)____ 171 714,8____ тис. гривень); наукові дослідження та розробки
____ 200___ тис. гривень
за рахунок місцевих бюджетів____ 283 308,94__ тис. гривень;
інші джерела фінансування (власні кошти виконавця, гранти, залучені кредити та інші кошти) __________________________________________________________________________________ 8 033,62__________________________________________________________________________________ тис.
гривень.
За рахунок бюджетних коштів Міністерством охорони здоров’я у 2011 році закуплено та розподілено по регіонах лікарських засобів та виробів медичного призначення на загальну суму 171 714,8 тис. грн., в т. ч. протитуберкульозних препаратів на суму 162 262,40 тис. грн., витратних матеріалів для діагностики туберкульозу на суму 9 452,4 тис. грн.
4. Виконання заходів і завдань
| Найменуваннязавдання | Показники | Одиниця виміру | Очікувані результати | Фактично досягнуто |
| Невідкладні заходи | ||||
| Управління Загальнодержавноюпрограмою протидії захворюванню на туберкульоз у 2007-2011 роках | ||||
| Утворення Національного Центру контролю за туберкульозом | Виконано. Наказом Міністерства охорони здоров’я України від26.06.07 № 359 «Про затвердження Положення про Всеукраїнський центр контролюза туберкульозом Міністерства охорони здоров’я України» затверджено Положення
про Центр, який зареєстровано, як юридичну особу (свідоцтво про державну реєстрацію від 26.07.07 № 696147). |
|||
| Кількість перевірених регіонів щододотримання законодавства з питань проведення профілактичної роботи | 27 | Кількість перевірених регіонів | Установлення контролю за дотриманням законодавства з питань протидії туберкульозу тапроведення профілактичної роботи серед осіб, що належать до груп ризикустосовно захворювання на туберкульоз | Виконано. Здійснено моніторингові візити з метою перевіркистану виконання у регіонах “Загальнодержавної програми протидіїзахворюванню на туберкульоз у 2007-2011 роках” до всіх регіонів. За
участю міжнародних експертів 11-22.10.2010 проведено місію з Комплексної зовнішньої оцінки національних заходів з протидії туберкульозу в Україні з відвіданням Волинської, Дніпропетровської, Сумської, Київської, Кіровоградської, Луганської, Миколаївської, Чернівецької областей та м. Києва. Щорічно на засіданнях колегії та на апаратних нарадах МОЗ та Державної служби України з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та інших соціально небезпечних захворювань розглядалися питання: -щодо впровадження державної політики протидії туберкульозу та стану виконання заходів Загальнодержавної програми протидії захворюванню на туберкульоз у 2007-2011 роках, -щодо діяльності ДО “Всеукраїнський центр контролю за туберкульозом МОЗ України; – про організацію надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз – 20.09.10 тощо. Регіональні управління охорони здоров’я регулярно аналізували стан виконання Програми. |
| Число перевірених регіонів щодо стану виконання заходівПрограми | 27 | Кількість перевірених регіонів | Здійснення моніторингу та оцінки стану виконання заходівПрограми | |
| 2. Організація надання медичної допомоги | ||||
| Відсоток вперше виявлених хворих натуберкульоз, який діагностовано на амбулаторному етапі (кількість зазначениххворих на 01.01.06 — 39608) | 50 | % | Залучення лікувально- профілактичних закладів до вирішенняпитань організації своєчасного виявлення туберкульозу та лікування хворих наамбулаторному етапі | За даними управлінь охорони здоров’я показникпрактично досягнуто, коливається від 50% – в Рівненській області до 95,2% – уДніпропетровській. Першочерговим завданням лікувально-профілактичних закладів
є залучення до вирішення питань організації своєчасного виявлення туберкульозу та лікування хворих на амбулаторному етапі. За даними Центру медичної статистики МОЗ із числа хворих, у яких уперше в житті встановлено діагноз активного туберкульозу, виявлено при профілактичних оглядах 16683 (56,9%), з них флюорографії у дорослих – 15939 осіб (56,2%), дітей 15 – 17 років – 324 (69,2%), при туберкулінодіагностиці у дітей до 14 років включно – 271 (54,6%). За оперативними даними АР Крим, головних управлінь, управлінь охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських держадміністрацій, протягом 2011 року профілактичними оглядами було охоплено 17 380 987 особи , в т. ч. : – діти та молодь до 21 року – 7 315 673, серед них виявлено хворих на туберкульоз – 1 422 осіб (0,02 %); -працівники, зайняті на важких роботах, роботах із шкідливими чи небезпечними умовами праці та працівників окремих професій, виробництв та організацій, діяльність яких пов’язана з обслуговуванням населення -3 230 088, серед них виявлено хворих на туберкульоз – 1 652 осіб (0,05 %); – особи, які тримаються в установах кримінально-виконавчої системи -107 069, серед них виявлено хворих на туберкульоз – 727 осіб (0,66 %); -особи, звільнені з установ кримінально-виконавчої системи – 21 692, серед них виявлено хворих на туберкульоз – 296 осіб (1,36 %); – особи, які понад 1 рік зареєстровані у службі зайнятості – 569 612, серед них виявлено хворих на туберкульоз – 3 214 особи (0,56 %); -члени малозабезпечених сімей – 161 043, серед них виявлено хворих на туберкульоз – 378 особи (0,23 %); -особи, які перебувають під медичним (диспансерним) наглядом у протитуберкульозних закладах – 288 667, серед них виявлено хворих на туберкульоз – 1 830 осіб (0,63 %); – особи, які перебувають під (диспансерним) наглядом у наркологічних чи психоневрологічних закладах – 776 425, серед них виявлено хворих на туберкульоз – 1 154 особи (0,15 %). За інформацією Міністерства внутрішніх справ України, у 2011 році пройшли обов’язковий профілактичний огляд на виявлення туберкульозу: – 24 856 осіб у віці до 21 року, у т.ч. 3609 дітей віком до 15 років, яким проведена туберкулінодіагностика; – 15 794 працівники, зайняті на важких роботах, роботах із шкідливими чи небезпечними умовами праці та працівників окремих професій, виробництв та організацій, діяльність яких пов’язана з обслуговуванням населення; – 575 осіб, що перебували під медичним (диспансерним) наглядом у протитуберкульозних закладах. Станом на 01.01.2012 року під наглядом лікувально-профілактичних закладів України перебуває 70 725 хворих на активний туберкульоз, яким проводяться необхідні обстеження та контрольоване стандартизоване лікування згідно з наказами МОЗ України від 09.06.06 № 384 “Про затвердження Протоколу надання медичної допомоги хворим на туберкульоз”, від 09.06.06 № 385 “Про затвердження Інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз”, від 24.05.06 № 318 “Про затвердження Протоколу по впровадженню ДОТС-стратегії в Україні” від 22.10.08 № 600 “Про затвердження Стандарту надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз”. За даними Державної пенітенціарної служби України протягом 2011 року з метою своєчасного виявлення туберкульозу за допомогою пересувних флюорографів лікувально-профілактичних закладів Міністерства охорони здоров’я України профілактичними обстеженнями було охоплено 100% осіб, позбавлених волі, проводилася робота щодо активного виявлення хворих засуджених, діагностика туберкульозу шляхом проведення мікроскопічного дослідження харкотиння на мікобактерії туберкульозу. За даними МВС, в структурі МВС відсутні протитуберкульозні заклади. Виявлення туберкульозу здійснюється відомчими лікувально-профілактичними закладами загальної мережі. У звітному році відсоток вперше виявлених хворих на туберкульоз органів дихання, який зареєстрований на амбулаторному етапі, склав 92,4. За даними Міністерства оборони на амбулаторному етапі діагностовано 83,6% хворих. |
| Відсоток пацієнтів що пройшли лікування на амбулаторному етапі,серед тих, що не виділяють збудників туберкульозу в навколишнє середовище(кількість яких на 01.01.06 — 25810) | 100 | % | Лікування хворих, що не виділяють збудників туберкульозу внавколишнє середовище, на амбулаторному етапі Створення кабінетівконтрольованог о лікування на амбулаторному етапі | Показник досягнуто у деяких регіонах. Відповідно до оперативноїінформації управлінь охорони здоров’я 100 % пацієнтів серед тих, що невиділяють збудників туберкульозу в навколишнє середовище, пройшли лікування
на амбулаторному етапі у Львівській, Полтавській областях, понад 95% – у Вінницькій, Сумській та Чернівецькій областях, менше 30% – у Луганській, Тернопільській, Черкаській областях. На 01.01.2012 року в Україні функціонує 3731 ДОТ кабінет (кабінет контрольованого амбулаторного лікування хворих на туберкульоз, які не виділяють збудника в навколишнє середовище, під безпосереднім наглядом медичного працівника), з них при тубдиспансерах – 148, при лікувальних закладах загально лікувальної мережі – 3583. В подальшому планується лікування всіх хворих на туберкульоз, які не виділяють збудника у навколишнє середовище, здійснювати амбулаторно. Наказом МОЗ України від 07.12.09 № 927 зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 30.12.2009 за № 1276/17292 затверджено Типове положення про кабінет контрольованого лікування хворих на амбулаторному етапі. |
| 3. Виявлення та діагностика хворих | ||||
| Відсоток вперше виявлених хворих натуберкульоз, який діагностовано за методом мікроскопії мазка мокротиння(кількість зазначених хворих на 01.01.06 — 39680) | 50 | % | Виявлення хворих за методом мікроскопії мазка та рентгенофлюорографії | Показник досягнуто у деяких регіонах. Методика проведеннямікроскопії мазка мокротиння впроваджена в усіх лабораторіяхлікувально-профілактичних закладів. Понад 50% вперше виявлених хворих на
туберкульоз діагностовано за методом мікроскопії мазка мокротиння у Дніпропетровській (73,8), Житомирській (58,1), Херсонській (56,3), Черкаській (62,0), Чернівецькій (51,4) областях та м. Севастополі (52,2). Менше, ніж 30% – в Івано-Франківській (10,1) та Львівській (28,2) областях. За даними Міністерства оборони 13,5 % хворих на туберкульоз вперше виявлено за мазком мокротиння. За даними міністерств і відомств, в усіх лікувально-профілактичних закладах запроваджено виявлення туберкульозу за мазком мокротиння. За даними Міністерства оборони України методом мікроскопії мазка мокротиння діагностовано 13,5% випадків захворювання на туберкульоз, |
| Відсоток осіб, що контактують з хворими натуберкульоз, обстежених методом | 100 | % | Виявлення хворих шляхом проведення туберкулінодіаг | Орієнтовний показник досягнуто у більшості регіонів. Заоперативними даними регіональних управлінь охорони здоров’я 100% осіб, щоконтактують з хворими на туберкульоз, обстежені методом
туберкулінодіагностики у АР Крим, Дніпропетровській, Житомирській, |
| туберкулінодіагностики (число контактнихосіб з хворими, що виділяють мікобактерії туберкульозу на 01.01.06 — 64106 ) | ностики серед контактних осіб і осіб, що належать до групризику стосовно захворювання на туберкульоз та ВІЛ-інфікованих | Закарпатській, Запорізькій, Луганській, Львівській,Рівненській, Сумській, та Черкаській областях. Проте у Вінницькій обл.обстежено 77,7%, Одеській – 82,3%, Тернопільській – 86 %м. Києві -36,9%. | ||
| Відсоток дітей, обстежених за методомтуберкулінодіагностики | 90 | % | Раннє виявлення туберкульозної інфекції у дітей шляхомщорічного проведення туберкулінодіаг ностики | Орієнтовний показник досягнуто у більшості регіонів. Раннєвиявлення туберкульозної інфекції у дітей проводиться шляхом щорічногопроведення туберкулінодіагностики. За оперативними даними регіонів відсоток
обстежених дітей методом туберкулінодіагностики 90% і вище – в АР Крим, у Донецькій, Житомирській, Закарпатській, Луганській, Рівненській, Сумській областях, нижче від 70% – у Вінницькій (20,6%), Львівській (69,6%), Черкаській (14,9%), м. Києві (49,7%). |
| Відсоток випадків виявлення туберкульозу удітей з деструкцією (на 01.01.06 серед 182 випадків першого виявлення хворихна туберкульоз у дітей – 22 (12% з деструкцією) | 0,5 | Орієнтовний показник не досягнуто. За отриманими данимирегіональних управлінь охорони здоров’я за 2011 рік виявлено 24 випадкитуберкульозу з деструкцією у дітей. Відсоток випадків виявлення туберкульозу
з деструкцією у дітей становить від 0,5 – в Рівненській області до 25 – у м. Києві. |
||
| Розроблення національних стандартів з лабораторної діагностикитуберкульозу | Виконується. На сьогодні лабораторна мережа з мікробіологічноїдіагностики туберкульозу працює згідно з наказами МОЗ України: -від 16.07.08 № 388 “Про затвердженняНормативів оснащення лабораторій з мікробіологічної діагностики туберкульозу
1-4 рівнів”, -від 06.02.2002 № 45 ”Про затвердження Інструкції з бактеріологічної діагностики туберкульозної інфекції”. -від 06.02.2006 № 50, зареєстрований в Міністерстві юстиції України 30 травня 2006 р. за N 630/12504, яким затверджені типові положення про пункт |
|||
| мікроскопії з діагностики туберкульозулікувально-профілактичного закладу (I рівень діагностики туберкульозу), промікробіологічну лабораторію (або мікробіологічний відділ
клініко-діагностичної лабораторії) протитуберкульозного закладу (II рівень діагностики туберкульозу. На 2012 рік заплановано розробити стандарти з лабораторної діагностики туберкульозу. |
||||
| Забезпечення функціонування Центральної референс- лабораторіїМОЗ та лабораторної мережі з мікробіологічної діагностики туберкульозу | Виконується. Національна референс-лабораторія змікробіологічної діагностики МОЗ України працює відповідно до спільнихнаказів МОЗ та АМН від 20.05.2009 № 337/42 та від 02.08.2011 № 457/70 “Про
забезпечення функціонування Центральної референс-лабораторії МОЗ та лабораторної мережі з мікробіологічної діагностики туберкульозу”. У 2010 році затверджено наказ МОЗ України від 10.06.2010 № 478 ”Про реорганізацію лабораторної мережі з мікробіологічної діагностики туберкульозу”. Для забезпечення функціонування Центральної референс-лабораторії МОЗ України та лабораторної мережі з мікробіологічної діагностики туберкульозу придбано витратних матеріалів до аналізатора автоматичного мікробіологічного ВАСТЕС на суму 9 452 370 грн. |
|||
| Створення системи контролю якості лабораторних досліджень | Виконується.Відповідно до спільних наказів МОЗ та АМН України від20.05.2009 № 337/42 тавід 02.08.2011 № 457/70 “Про забезпечення функціонування Центральної
референс-лабораторії МОЗ та лабораторної мережі з мікробіологічної діагностики туберкульозу” проводиться розбудова лабораторної мережі. Завдяки розвитку лабораторної мережі вдалося значно покращити своєчасну діагностику туберкульозу. На сьогодні обстеження на туберкульоз шляхом мікроскопії мазка мокротиння проводять в кожній районній лікарні. Опрацьовується проект наказу “Про запровадження системи зовнішнього та внутрішнього Контролю якості лабораторної діагностики туберкульозу”. У червні 2010 року відбувся візит керівника супранаціональної лабораторії Латвії з бактеріологічної діагностики туберкульозу, яка здійснюватиме зовнішній контроль якості проведення лабораторних досліджень із діагностики туберкульозу в Україні до Центральної Референс – лабораторії МОЗ з мікробіологічної діагностики туберкульозу. Центральна референс-лабораторія з мікробіологічної діагностики туберкульозу МОЗ України отримала контрольні пакети з культурою мікобактерій туберкульозу на твердому середовищі для проведення зовнішнього контролю якості лабораторних досліджень від Супранаціональної лабораторії з діагностики туберкульозу в Ризі, Латвія. У 2011 році Центральна референс-лабораторія МОЗ України сертифікована як така, що успішно пройшла перший раунд зовнішньої оцінки якості тестів чутливості до протитуберкульозних лікарських засобів 1-го и 2-го ряду із загальною ефективністю 99%. Регіональні лабораторії ІІІ рівня пройшли зовнішнє тестування контролю якості. |
|||
| відсоток охоплення хворих на активний туберкульозбактеріоскопічним обстеженням (кількість зазначених хворих на 01.01.06 -91163) | 95 | % | Проведення комплексної діагностики туберкульозу | Орієнтовний показник досягнуто практично у всіх регіонах.Станом на 01.01.2012 року під наглядом лікувально-профілактичних закладівУкраїни перебуває 70 725 хворих на активний туберкульоз, яким проводяться
необхідні обстеження та контрольоване стандартизоване лікування За оперативними даними регіонів охоплення хворих бактеріоскопічним обстеженням практично в усіх регіонах понад 95%, нижче 95 % – у Дніпропетровській (73,9%), Одеській (93,1%) областях. |
| відсоток охоплення хворих на активнийтуберкульоз рентгенологічним обстеженням | 95 | Орієнтовний показник досягнуто. За оперативними даними регіонівпрактично у всіх областях охоплення хворих рентгенологічним обстеженням 95 -100%, нижче 95 % – в Одеській (93,7%) області. | ||
| Проведення посіву мокротиння і визначення чутливостімікобактерій туберкульозу до антимікобактері альних препаратів | Виконується. Всім хворим на активні форми туберкульозу проводиться посів мокротиння навиявлення МБТ. Постановка тесту лікарської чутливості мікобактерійтуберкульозу проводиться всім хворим з бактеріовиділенням, підтвердженим культурально відповідно до
Протоколів та стандартів надання медичної допомоги хворим на туберкульоз. |
|||
| 4. Лікування | ||||
| Відсоток осіб, що фактично розпочалилікування (кількість хворих 1 – 3 категорій на 1 січня 2006 року -80459) | 95 | % | Проведення стандартизовано ї контрольованої короткостроков оїантимікобактері альної терапії хворим 1 – 3 категорій під контролем медичного працівника | Виконується. За даними ДЗ «Всеукраїнський центр контролю затуберкульозом» відповідно до когортного аналізу понад 95% хворих 1-3категорій, зареєстрованих у 2010 році, розпочали лікування За даними
Міністерства оборони 100 % хворих 1-3 категорії розпочали лікування. Лікування хворих на туберкульоз проводиться у лікувально-профілактичних закладах МОЗ, АМН, Державної пенітенціарної служби та Міністерства оборони. Проводиться контрольоване стандартизоване лікування згідно з Протоколом надання медичної допомоги хворим на туберкульоз”, затвердженому наказом МОЗ України від 09.06.06 № 384, Інструкціями щодо надання допомоги хворим на туберкульоз затвердженими наказом МОЗ від 09.06.06 № 385, Клінічним протоколом надання медичної допомоги хворим на поєднані захворювання – туберкульоз та ВІЛ-інфекцію”. |
| Відсоток хворих з позитивними результатамилікування | 85 | Показник досягнуто у деяких регіонах. За оперативними данимирегіональних управлінь охорони здоров’ я відсоток хворих з позитивнимирезультатами лікування коливається від 95% – у Рівненській обл., 86,3% – у Черкаській, 84,6% –
Чернівецькій, 83,7% – Львівській, 81,2% -Житомирській, 79,5 % – Закарпатській, 71,7% – Полтавській, 70,4% – Херсонській до 48% – в Одеській та 41% – у Київській областях. За даними Міністерства оборони, відсоток хворих, що завершили лікування з позитивними результатами лікування – 100 %. |
||
| Відсоток хворих, що перервали лікування | 5 | Показник досягнуто у деяких регіонах. За оперативними данимирегіонів, частота переривання лікування коливається від 3,2% – у Житомирськійобл., 3,4% –
Чернігівській обл., 3,7% -Полтавській обл. до 12,3% – у м. Київ, 13,4% – у Дніпропетровській, 15% -Рівненській областях. За даними Міністерства оборони хворих, що перервали лікування, немає. |
||
| Відсоток хворих з вторинноюмультирезистентністю | Заоперативними даними регіональних управлінь охорони здоров’я частота вторинноїмультирезистентності від 7,7% – у м. Севастополь, 8,5% -в АР Крим, 9,6% – у
Сумській області до 44,4% – в Закарпатській, 45% – Житомирській, 66,7% -Львівській, 70,5% – Одеській областях. За даними Міністерства оборони хворих з вторинною мультирезистентність немає. У регіонах запроваджено тимчасові форми первинної облікової документації і форми звітності з хіміорезистентного туберкульозу, затверджені наказами МОЗ від 31.03.09 № 199 та від 14.04.09 № 245. Питання щодо покращення забезпечення медичною допомогою хворих на мультирезистентний туберкульоз розглядалось на апаратній нараді МОЗ ”Про організацію надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз”. |
|||
| Відсоток вилікуваних осіб (кількість хворих 4 категорії на01.01.06 -22718) | 85 | % | Проведення стандартизовано ї контрольованої п’ятикомпонент ноїантимікобактері альної терапії хворим на тяжку форму туберкульозу | Показник не досягнуто. За інформацією ДУ “НаціональнийІнститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського НАМН України” накінець звітного періоду до 4 категорії хворих відноситься 23480 хворих.
Стандартизована контрольована п’ятикомпонентна антимікобактеріальна терапії нині проводиться 95 % хворим на тяжку форму туберкульозу. Ефективність їх лікування – до 65 %. Серед інших хворих частота припинення бактеріовиділення складає 88,6 %, а загоєння деструкцій – 77,8 %. Україна перейшла на нову міжнародну оцінку ефективності лікування хворих на туберкульоз за когортним аналізом. Ефективність лікування хворих на туберкульоз з року в рік поліпшується. Проводиться контрольоване стандартизоване лікування згідно з наказом МОЗ України від 09.06.06 № 384 “Про затвердження Протоколу надання медичної допомоги хворим на туберкульоз”. У 2012 році доопрацьовується проект Протоколу організації медичної допомоги хворим на туберкульоз. За даними Міністерства оборони України хворих 4 категорії не було, після звільнення із Збройних сил України хворі 4 категорії продовжують лікування у протитуберкульозних закладах МОЗ. |
| Відсоток вилікуваних осіб (кількість хворихна мультирезистентний туберкульоз на 01.01.2006 – близько 6500) | 75 | % | Проведення стандартизовано ї контрольованої п’яти- ішестикомпонен тної антимікобактері альної терапії | Орієнтовний показник не досягнуто. За даними ДУ“Національний Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.ЯновськогоНАМН України” стандартизована контрольована п’яти- і шестикомпонентна
антимікобактеріальна терапія проводиться 50 % хворим на мультирезистентний туберкульоз. Іншим хворим на цей вид резистентності проводиться індивідуальне лікування. Відсоток вилікуваних хворих на мультирезистентний туберкульоз коливається від 14,2% у Львівській області до 65,3% – у Сумській області. |
| хворим на мультирезистент ний туберкульоз | За даними Міністерства оборони України відсоток вилікуваниххворих на мультирезистентний туберкульоз – 100%. Хворі на мультирезистентнийтуберкульоз отримують лікування відповідно до Стандарту надання медичної
допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз, затвердженого наказом МОЗ від 22.10.08 № 600. |
|||
| Відсоток охоплення хворих намультирезистентний туберкульоз легенів за наявності показань до хірургічноголікування | 60 | % | Забезпечення хірургічного лікування хворих | Виконується. За оперативними даними регіональних управліньохорони здоров’я відсоток охоплення хворих на мультирезистентний туберкульозлегенів за наявності показань до хірургічного лікування понад 60 %: в АР
Крим, Донецькій, Запорізькій (100%), Луганській (100%), Львівській, Сумській, Тернопільській, Херсонській, Черкаській областях та м. Севастополь. Проте цей показник становить: у м. Києві – 10,5%, в Чернігівській області -10%, та лише 3,1% – в Одеській області. За даними ДУ “Національний Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського НАМН України” у всіх адміністративних територіях хворі мають доступ і забезпечені фтизіохірургічним лікуванням. Від усіх хворих на вперше діагностований туберкульоз оперується 4,17 % при прогнозованій потребі до 6,0%. Хворих 4-ї категорії оперується 12,5 % від їх наявності при прогнозованій потребі до 20,0 %. Існує проблема відмов від хірургічного лікування як хворих так і не направлення їх фтизіатрами. Проблеми у забезпеченості фтизіохірургічною допомогою немає. |
| Відсоток осіб вилікуваних із застосуваннямхірургічного втручання | 80 | % | Показникдосягнуто не у всіх регіонах. За оперативними даними регіональних управліньохорони здоров’ я відсоток осіб, вилікуваних із застосуванням хірургічного
втручання, понад 80 %: в АР Крим, у Луганській (100%), Сумській (82,3%) областях та м. Севастополі (95,2%), проте 20,2% – в Донецькій, 20,0% – у Вінницькій областях, 11,5% – у м. Києві та 5,8% – в Одеській області. За даними ДУ “Національний Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського АМН України” відсоток осіб, вилікуваних із застосуванням хірургічного лікування складає 93 % від кількості оперованих. За інформацією Державної пенітенціарної служби України у легенево-хірургічному відділенні спеціалізованої туберкульозної лікарні при Херсонській виправній колонії (№ 61) забезпечено хірургічне лікування осіб, які його потребують. |
|
| Розробленняпорядку надання паліативної допомоги хворим на туберкульоз | Виконано. Наказом МОЗ України від 11.06.2010 № 483 затвердженоПримірне положення про лікарню «Хоспіс» (відділення, палату паліативноголікування) для хворих на туберкульоз”. Рішенням колегії МОЗ України від 9
грудня 2010 року ”Про впровадження державної політики протидії туберкульозу” доручено Міністру охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров’я обласних, Севастопольської та Київської міських державних адміністрацій створити лікарню «Хоспіс» (відділення, палату паліативного лікування) хворих на туберкульоз відповідно до потреб регіону до 1 червня 2011 року. Медична допомога хворим на туберкульоз, які потребують паліативної допомоги, надається відповідно до Протоколу надання медичної допомоги хворим на туберкульоз”, затвердженого наказом МОЗ від 09.06.06 № 384, наказів МОЗ від 28.05.08№276 “Про затвердження клінічного протоколу надання медичної допомоги хворим на поєднані захворювання – туберкульоз та ВІЛ-інфекцію”, від 22.10.08№ 600 “Про затвердження стандарту надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз”, до яких включені питання щодо надання паліативної допомоги хворим на туберкульоз. |
|||
| Забезпеченняхарчуванням хворих у протитуберкуль озному закладі за нормами | Забезпечення харчування хворих у протитуберкульозних закладахздійснюється відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 27 грудня2001 р. N 1752 “Про норми харчування для осіб, хворих на туберкульоз та
інфікованих мікобактеріями туберкульозу”. За оперативною інформацією регіонів витрати на 1 ліжко-день на харчування хворого на туберкульоз в середньому дорівнювали 17,6 грн. при реальній потребі близько 40 грн. (згідно з розрахунками ДУ “Національний Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського НАМН України”). У різних регіонах витрати на харчування були від 25 грн. і більше -у Дніпропетровській (33,83 грн.), Закарпатській (26,9 грн.) областях; до 12 грн. – в Рівненській (10 грн.) та Львівській (9,39 грн.) областях; до 15 грн. – у м. Києві (12,06 грн.), в Чернігівській (12,49 грн.), Одеській (12,84 грн.) та Кіровоградській (14,39 грн.) областях. |
|||
| 5. Забезпечення протитуберкульозних закладівантимікобактеріальними препаратами | ||||
| Забезпечитизакупівлю протитуберкуль озних препаратів І та ІІ ряду | Виконується.Затверджено наказ МОЗ України від 23.03.2011№163 (зареєстровано вМіністерстві юстиції України 22 червня 2011 року за № 742/19480) «Про
затвердження Методики розрахунку потреби в протитуберкульозних препаратах». На 2011 рік Програмою заплановано 121 714,72 тис. грн. на закупівлю протитуберкульозних препаратів та обладнання для закладів МОЗ, паспортом бюджетної програми затверджено 175 780,8 тис. грн., профінансовано 171 714,0 тис. грн. на закупівлю протитуберкульозних препаратів та витратних матеріалів для діагностики туберкульозу, в т.ч. протитуберкульозних препаратів І та ІІ ряду на 162 262,4 тис грн. За бюджетні кошти закуплено МОЗ на тендерній основі протитуберкульозні препарати І та ІІ ряду та поставлено до регіонів. Препаратів І ряду закуплено на 100% від потреби, препаратів ІІ ряду закуплено приблизно на 40 – 60% від потреби, що ускладнює надання повного обсягу медичної допомоги хворим на стійкі до протитуберкульозних препаратів форми туберкульозу. |
|||
| 6. Моніторинг епідемічної ситуації | ||||
| Удосконалення системи епідеміологічно го моніторингу,розроблення і впровадження системи моніторингу процесу лікування | Виконується. З метою подальшого удосконалення електронноїсистеми управління в галузі контролю за туберкульозом – Національногокомп’ютерного реєстру хворих на туберкульоз (е-ТВ Манеджер) в рамках
Меморандуму про взаєморозуміння між МОЗ України та Американською неурядовою організацією «Менеджмент Саєнсіз фор Хелс» фахівцями Всеукраїнського центру контролю за туберкульозом МОЗ України спільно з міжнародними організаціями адаптована до вимог чинного законодавства України електрона система управління в галузі контролю за туберкульозом – Національний комп’ютерний реєстр хворих на туберкульоз (е-ТВ Манеджер). На сьогодні відбувається поетапне впровадження навчального режиму Реєстру в пілотних регіонах України. Офіційно Національний реєстр хворих на туберкульоз буде зареєстрований після комплексного захисту системи інформації Реєстру з подальшим наданням їй ліцензії, відповідно до українського законодавства. |
|||
| Впровадження рекомендованих ВООЗ звітно- облікових статистичнихформ | Виконується. Розроблено накази МОЗ України: -від 14.04.09 № 245 “Про затвердженняінструкції щодо заповнення тимчасових форм первинної облікової документації іформ звітності з хіміорезистентного туберкульозу, затверджених наказом МОЗ
від 31.03.09 № 199, -від 02.09.09 № 657 “Про затвердження форм первинної облікової |
|||
| документації і форм звітності з туберкульозу та інструкцій щодоїх заповнення”, затверджено в Міністерстві юстиції України 16.11.09.2009за № 1069/17085. За інформацією регіональних управлінь охорони здоров’я
розроблені статистичні форми введено в дію. |
||||
| Створення національно го та регіональни х комп’ютерн их реєстрів хворих на туберкульоз | МОЗ. Комітет, АМН | Виконується. З метою подальшого удосконалення електронноїсистеми управління в галузі контролю за туберкульозом – Національногокомп’ютерного реєстру хворих на туберкульоз (е-ТВ Манеджер) в рамках
Меморандуму про взаєморозуміння між МОЗ України та Американською неурядовою організацією «Менеджмент Саєнсіз фор Хелс» фахівцями Всеукраїнського центру контролю за туберкульозом МОЗ спільно з міжнародними організаціями адаптована до вимог чинного законодавства України електрона система управління в галузі контролю за туберкульозом – Національний комп’ютерний реєстр хворих на туберкульоз (е-ТВ Манеджер). Відбувається поетапне впровадження навчального режиму Реєстру в пілотних регіонах України. Офіційно Національний реєстр хворих на туберкульоз буде зареєстрований після комплексного захисту системи інформації Реєстру з подальшим наданням їй ліцензії, відповідно до українського законодавства. |
||
| 7. Профілактика туберкульозусеред осіб, що належать до груп ризику | ||||
| Відсоток осіб, що належать до груп ризику,яким проведено хіміопрофілактику (кількість осіб таких груп ризику на 1 січня2006 року – 445735) | 90 | % | Проведення хіміопрофілакти ки особам, що належать до групризику | У більшості регіонів орієнтовний показник досягнуто. За данимирегіональних управлінь охорони здоров’я хіміопрофілактику проведено понад 90%осіб, що належать до груп ризику у: м. Севастополь (100%), у Житомирській
(99,5%), Полтавській (99%), Рівненській (98%), Закарпатській (96,6%), Чернігівській (95,7%), Черкаській (95%), Луганській (94,2%) та Кіровоградській (93%) областях, проте в Одеській області – 74,3 %, Вінницькій -59,9%. |
| 8. Запобігання поширеннюВІЛ-асоційованого та хіміорезистентноготуберкульозу | ||||
| Узгодження дій з Національною програмою з ВІЛ/СНІДу длязапобігання поширенню ВІЛ- | Питання щодо узгодження дій із Загальнодержавною програмоюзабезпечення профілактики ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009 – 2013роки для запобігання поширенню ВІЛ-асоційованого туберкульозу та покращення
надання медичної допомоги хворим на постійному контролі Міністерства охорони здоров’я України та Державної служби України з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та інших соціально небезпечних захворювань, розглядалось на колегіях та апаратних нарадах МОЗ України та Держслужби України |
|||
| асоційованого туберкульозу та покращення надання медичноїдопомоги хворим | соцзахворювань. Національною медичною академією післядипломноїосвіти імені П.Л. Шупика розроблені навчальні плани та програми циклівтематичного удосконалення “Поєднана інфекція ВІЛ/туберкульоз у споживачів
ін’єкційних наркотиків”, “ Діагностика і лікування поєднаних інфекцій ВІЛ/туберкульозу/. |
|||
| Відсоток осіб, що перебувають на обліку упротитуберкульозних закладах і охоплені і послугою добровільногоконсультування і тестування (кількість таких осіб на 1 січня 2006 року –
548912) |
99 | % | Забезпечення доступу осіб, що перебувають на обліку упротитуберкуль озних закладах, до добровільного консультування і тестуванняна ВІЛ-інфекцію | Плановий показник досягнуто у Закарпатській (100%), Луганській(100%), Львівській (100%), Рівненській (100), Черкаській (100%) областях там. Севастополі (100%). Нижче від 85% осіб охоплені добровільним
консультуванням і тестуванням на ВІЛ-інфекцію у Тернопільській (80,2%), Чернівецькій (83,1%) областях, у м. Києві (80,4%). Наказом МОЗ України від 12.04.08 №122, від 28.05.08 №276 “Про затвердження клінічного протоколу надання медичної допомоги хворим на поєднані захворювання – туберкульоз та ВІЛ-інфекцію” передбачено забезпечення доступу осіб, що перебувають на обліку у протитуберкульозних закладах, до добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію та доступ хворих на ВІЛ-асоційований туберкульоз до антиретровірусної терапії та лікування опортуністичних інфекцій. За даними Державної пенітенціарної служби України хворим забезпечено доступ до добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію, у кожній туберкульозній лікарні введено посаду лікаря-інфекціоніста. |
| Забезпечення доступу хворихна ВІЛ-асоційований туберкульоз до антиретровірусн ої терапії та лікуванняопортуністични х інфекцій | Відповідно до наказу МОЗ України від 12.04.08№122 “Про внесення змін до наказу МОЗ України від 23.02.2000 N 33” (щодовведення в штатний розклад 0,5 ставки дитячого фтизіатра при Центрах СНІДу з
метою організації надання протитуберкульозної допомоги дітям, народженим від ВІЛ-інфікованих матерями), у Запорізькій області введено 0,5 посади дитячого фтизіатра, у Донецькій в районних центрах СНІДу в залежності від кількості дітей, у Дніпропетровській, Чернігівській областях – 0,25 посади, передбачено введення 0,5 посади в АР Крим, Волинській, Луганській, Херсонській, Хмельницькій, Черкаській областях, м. Севастополі. У регіонах, у яких введено посади лікарів-фтизіатрів центрів СНІДу, розроблено механізм передачі протитуберкульозних препаратів до центрів профілактики і боротьби зі СНІДом на стаціонарному та амбулаторному етапах лікування для хворих на коінфекцію ВІЛ/ТБ. Щодо запобігання поширенню хіміорезистентного туберкульозу Відповідно до наказу МОЗ України від 13.02.2009 № 91 створено міжвідомчу робочу групу з питань протидії мультирезистентному туберкульозу. У регіонах запроваджено тимчасові форми первинної облікової документації і форми звітності з хіміорезистентного туберкульозу, затверджені наказами МОЗ від 31.03.09 № 199 та від 14.04.09 №245. Затвердження форм первинної облікової документації і форм звітності з хіміорезистентного туберкульозу заплановано на 2012 рік. МОЗ розроблено наказ від 19.11.09 № 846 ’’Про організацію надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз та на заразну форму туберкульозу, щодо яких судом ухвалено рішення про обов’язкову госпіталізацію”, зареєстровано в Міністерстві юстиції України 10.12.2009 за№ 1191/17207. Питання щодо покращення забезпечення медичною допомогою хворих на мультирезистентний туберкульоз розглядалось на апаратних нарадах МОЗ та Держслужби України соцзахворювань. На сьогодні в Україні є законодавчі підстави для забезпечення ізоляції хворих на туберкульоз, які виділяють збудника в оточуюче середовище. Розпорядженням Кабінету Міністрів України від 29 жовтня 2009 р №1285-р ’’Про додаткові заходи з протидії туберкульозу” Раді міністрів Автономної Республіки Крим, обласним, Київській та Севастопольській міським держадміністраціям доручено забезпечити утворення у складі протитуберкульозних диспансерів (лікарень) відділень (палат) для хворих на заразну форму туберкульозу, щодо яких судом ухвалено рішення про обов’язкову госпіталізацію, а також їх охорону. Міністерством охорони здоров’я України затверджено наказ від 19.11.2009 № 846, зареєстрований в Міністерстві юстиції України 10 грудня 2009 р. за №1191/17207, ’’Про організацію надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз та на заразну форму туберкульозу, щодо яких судом ухвалено рішення про обов’язкову госпіталізацію”. Також наказом МОЗ від 29.09.2009 № 694 затверджено табелі оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення структурних підрозділів протитуберкульозних лікувальних закладів, наказом від 16.08.2010 №684, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 10.09.2010 за№ 803/18098, затверджено Стандарт інфекційного контролю за туберкульозом в лікувально- профілактичних закладах, місцях довгострокового перебування людей та проживання хворих на туберкульоз, наказом МОЗ України від 14.02.2012 №108 внесено зміни до стандарту надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз, затвердженого наказом МОЗ України від 22.10.08 № 600. Також з метою зниження ймовірності переривання курсу протитуберкульозного лікування хворого та попередження розвитку хіміорезистентного туберкульозу запроваджена замісна підтримувальна терапія наркозалежних таблетованими препаратами. За інформацією регіональних управлінь охорони здоров’я відділення для лікування хворих на мультирезистентні форми туберкульозу створені та функціонують в АР Крим, Донецькій, Закарпатській, Івано-Франківській, Луганській, Львівській, Полтавській, Рівненській, Сумській, Хмельницькій, Харківській, Чернігівській областях. Розпочаті роботи щодо створення боксованого відділення для лікування хворих на хіміорезистентний туберкульоз у Волинській області, проте через брак коштів роботи припинені. У Миколаївській області, м. Києві хворі госпіталізуються до окремих відділень, проте боксовані палати не створені. У Черкаській, Чернівецькій областях та м. Севастополі виділено палати для лікування таких хворих у складі існуючих фтизіатричних відділень та проводиться подальша робота щодо створення умов, які відповідають діючим нормативам. |
|||
| 9. Підготовка медичнихпрацівників і навчання населення з актуальних питань, пов’язаних іззахворюванням на туберкульоз | ||||
| Кількість медичних вищих навчальних закладівI – IV рівнів акредитації та закладів післядипломної освіти, що внеслинеобхідні зміни до програм із фтизіатрії | 140 | Кількість. | Удосконалення підготовки медичних кадрів з фтизіатрії шляхомвнесення необхідних змін до відповідних програм | Виконано. В Україні розроблені програми підготовки медичнихкадрів з фтизіатрії. До всіх робочих програм з практично-орієнтованихдисциплін підготовки спеціалістів у вищих медичних навчальних закладах ІІІ-^
рівнів акредитації введені питання діагностики, диференціальної діагностики та лікування туберкульозу. Крім того, для студентів 6 курсів вищих навчальних закладів ІІІ-^ рівнів акредитації, передбачені елективні курси «Актуальні проблеми фтизіатрії та пульмонології». Навчальні програми періодично переглядаються і вдосконалюються на рівні МОЗ України. В Інституті щороку безоплатно проходять курси стажування та інформації більше 100 фахівців різних спеціальностей за індивідуальними для них програмами. Фахівці розробили базовий національний підручник «Пульмонологія та фтизіатрія», сигнальний примірник якого вже побачив світ. |
| Удосконаленнясистеми навчання лікарів, спеціалістів з лабораторної діагностики, середніхмедичних працівників лікувально- профілактичних закладів | Виконано.Удосконалена система навчання лікарів, спеціалістів з лабораторноїдіагностики, середніх медичних працівників лікувально-профілактичних закладів
за модульним принципом. Є навчальні модулі, підготовлені фахівці-лідери для проведення навчання, проте немає коштів для проведення навчальних семінарів. До програм передатестаційних циклів з усіх лікарських спеціальностей лікувального, педіатричного, медико-профілактичного профілів введені актуальні питання фтизіатрії. Крім того розроблені програми циклів тематичного удосконалення з питань сучасної імунопрофілактики «Сучасні підходи до специфічної імунопрофілактики» для лікарів-педіатрів, терапевтів, інфекціоністів, сімейних лікарів. Фахівці розробили базовий національний підручник «Пульмонологія та фтизіатрія», сигнальний примірник якого вже побачив світ. |
|||
| Забезпечення підготовки лікарів-фтизіатрів і спеціалістів злабораторної діагностики через інтернатуру | Виконується. На післядипломному етапі постійно оновлюютьсянавчальні плани та програми підготовки спеціалістів в інтернатурі зспеціальності “пульмонологія та фтизіатрія” і на циклах спеціалізації з
спеціальності “фтизіатрія”. Для подолання кадрової кризи з 2008 року Міністерством охорони здоров’я дозволено працювати на посадах бактеріологів, мікробіологів, біологів та біохіміків спеціалістам з немедичною освітою. Міністерство освіти і науки України співпрацює із Міністерством охорони здоров’я в питаннях підвищення рівня підготовки медичних кадрів. Центральним інститутом післядипломної педагогічної освіти, обласними Інститутами післядипломної педагогічної освіти в навчальних програмах перепідготовки педагогічних працівників різних категорій внесено та викладаються спеціальні теми з профілактики туберкульозу. З метою удосконалення підготовки медичних кадрів з фтизіатрії передбачено внесення необхідних змін до відповідних навчальних програм, які зорієнтовані на протидію захворюванню на туберкульоз. Також здійснюється покращення системи навчання лікарів, спеціалістів з лабораторної діагностики, середніх працівників лікувально-профілактичних закладів шляхом удосконалення системи підвищення їх кваліфікації. Підготовка лікарів-фтизіатрів і спеціалістів з лабораторної діагностики удосконалюється при проходженні ними навчання в інтернатурі. |
|||
| Розробленнясучасних програм підготовки та перепідготовки працівників соціальної служби,громадських об’єднань з актуальних питань, пов’язаних із захворюванням на
туберкульоз |
Виконується.Для здійснення поліпшення якості підготовки та перепідготовки працівниківсоціальної служби, громадських об’єднань з актуальних питань, пов’язаних із
захворюванням на туберкульоз, розроблено сучасні навчальні програми з урахуванням протидії захворюванню на туберкульоз. Інститутом менеджменту освіти, обласними Інститутами післядипломної педагогічної освіти в навчальних програмах перепідготовки педагогічних працівників різних категорій внесено та викладаються спеціальні теми з профілактики туберкульозу. |
|||
| Кількість соціологічних досліджень з оцінкипоінформованості населення з актуальних питань, пов’язаних із захворюваннямна туберкульоз | Удосконалення системи інформування населення з актуальнихпитань, пов’язаних із захворюванням на туберкульоз | Виконується. За інформацією Міністерства освіти і науки, молодіта спорту України за результатами парламентських слухань у грудні 2011 рокувидано щорічну доповідь „Молодь за здоровий спосіб життя” за підсумками 2011
року, яку було презентовано на Всеукраїнському круглому столі на тему „Молодь за здоровий спосіб життя”. Зазначена доповідь присвячена аналізу основних тенденцій щодо стану здоров’я молоді; існуючого досвіду практичної роботи з формування здорового способу життя на національному, регіональному та місцевому рівнях; визначенню засобів й шляхів впливу на молодь та означенню перспектив щодо впровадження здорового способу життя в країні. У доповіді проаналізовано такі питання: – формування здорового способу життя молоді як стратегічної складової розвитку українського суспільства; – стан здоров’я української молоді; – спосіб життя української молоді та основні тенденції і прогнози; -впровадження здорового способу життя за участю молоді. Проведені соціологічні опитування «Що ти знаєш про туберкульоз?» |
||
| Систематичне видання і розповсюдженн я середнаселення соціальної реклами та інформаційно-просвітницьких матеріалів зактуальних питань, пов’язаних із захворюванням на туберкульоз | Виконується. 24 березня МОЗ України ініційованопроведення Всесвітнього дня боротьби з туберкульозом і Всеукраїнського дняборотьби з туберкульозом із залученням активістів Товариства Червоного Хреста
України, представників громадських організацій, засобів масової інформації, Державної пенітенціарної служби України, міністерств освіти і науки, сім’ї, молоді та спорту. Щорічно у цей день в усіх регіонах України спільно з громадськими організаціями, що діють в державі, проводиться місячник боротьби з туберкульозом, спрямований на широкомасштабне інформування громадськості та привернення уваги населення до цієї соціально небезпечної хвороби. В усіх містах та районів України були розроблені відповідні накази та плани з їх виконання. Відповідно до Декларації про загальні засади державної молодіжної політики в Україні та постанови Верховної Ради України від 6 жовтня 2010 року № 2586-УІ у Верховній Раді України 3 листопада 2010 року відбулися парламентські слухання про становище молоді в Україні на тему „Молодь за здоровий спосіб життя” за підсумками 2009 року. Під час парламентських слухань було проаналізовано результати діяльності держави у розбудові молодіжної політики в напрямку впровадження та формування здорового способу життя, профілактики соціально небезпечних хвороб, у тому числі туберкульозу, та правопорушень серед дітей та молоді, соціального партнерства. З метою формування та утвердження здорового способу життя, відповідно до наказу Мінсім’ямолодьспорту від 15.02.2010 № 340 проведено інформаційно-просвітницьку акцію „Молодь України за здоровий спосіб життя”. В рамках акції відбулась трансляція соціальних роликів про основи здорового способу життя на екранах в містах: Києві, Дніпропетровську, Донецьку, Житомирі, Одесі.Заключний етап зазначеної акції пройшов в клубі „Форсаж” за участю відомих виконавців, гуртів, ді-джеїв, спортсменів, ноуменів, громадських та культурних діячів. Окрім того, гостей та учасників акції були розповсюджені пам’ятки про основи здорового способу життя – 20 тис. примірників та розповсюджено 1 тис. афіш про мистецьку акцію „Молодь України за здоровий спосіб життя”. Всього в акції прийняло участь близько 20 тис. осіб. Профілактична робота з формування безпечної поведінки, життєвих навичок щодо захворюваності на небезпечні інфекційні хвороби, зокрема на туберкульоз, здійснюється в усіх регіонах України, зокрема: – у Запорізькій області проведений місячник боротьби з туберкульозом під гаслом: «На шляху до подолання туберкульозу: від боротьби до повного викорінення», проведена спортивна акція у басейні «Славутич» за участі працівників КУ «Запорізький обласний протитуберкульозний клінічний диспансер» ЗОР під гаслом «Медики за здоровий спосіб життя», а також обласний конкурс наочної агітації з пропаганди профілактики туберкульозу серед закладів загальної лікувальної мережі, протитуберкульозних закладів та конкурс дитячого малюнку «Діти за майбутнє без туберкульозу», проведено акцію «Хортиця — легені Запорізького краю». – у Івано-Франківській області з метою розповсюдження соціальної реклами видані рекламні брошури: «Туберкульоз виліковний», «Що треба знати про туберкульоз?», «Туберкульоз сьогодні: факти, та перспективи», «Бережи своє здоров’я». – в Полтавській області проведено: 3177 лекцій, 100 виступів по радіо, 46 – на телебаченні, 12897 індивідуальних бесід, 13 круглих столів, 4 семінари, 32 конференції; підготовлено 1284 санбюлетнів; опубліковано 101 стаття. Проводяться прес-конференції, тематичні вечори, пропагандистські кампанії, акції, масові заходи, ток-шоу, підготовлено науково-популярний відеофільм «Життя, як боротьба». – у Рівненській області проведено 13 телепередач з приводу протидії захворювання на туберкульоз, надруковано 35 статей та проведено 38 радіопередач профілактики та раннього виявлення туберкульозу серед населення області. – у Харківській області в рамках Всесвітнього та Всеукраїнського дня боротьби з туберкульозом було опубліковано 33 статті на відповідну тематику. По обласному телебаченню та на комерційних каналах пройшло 7 телепередач та 89 передач по обласному та районних радіо. – в Черкаській області до Всесвітнього дня боротьби з туберкульозом були проведені прес-релізи з усіма ЗМІ обласного значення, проведено 1 прямий телеефір на обласній телестудії, проведений прямий 40-хвилинний радіо ефір. Прочитані лекції школярам загальноосвітніх шкіл області, персоналу Ощадбанку. Випущені санбюлетні. – в Чернігівській області з метою пропаганди серед населення здорового способу життя та профілактики соціально-небезпечних захворювань проводилися виступи по радіо та телебаченню, в пресі, Інтернет-виданнях, лекції, бесіди, конференції, тематичні вечори, розповсюджувалися пам’ятки про основи здорового способу життя. – у м. Севастополі лікарі-фтизіатри постійно розповсюджують на підприємствах, серед населення міста, в учбових закладах та серед хворих на туберкульоз буклети з профілактики, раннього виявлення, лікування туберкульозу, поведінки хворого на туберкульоз в суспільстві та сім’ї, також було проведено 4 виступи по радіо, видано 9 статей в міській газеті, підготовлено 4 телерепортажі із Севастопольського диспансеру про роботу поліклініки і стаціонарних відділень, з виступу головного лікаря, головних фахівців управління охорони здоров’я СМДА з питань фінансування і виконання Регіональної Програми боротьби з туберкульозом – 14 виходів в ефір. Проведена демонстрація рекламного ролика «Туберкульоз» по каналу СТВ – 360 разів. Проведено 4 «круглих столи» із проблем туберкульозу за участю ЗМІ. |
|||
| 10. Первинна та вторинна профілактика туберкульозу | ||||
| Забезпеченняпротитуберкуль озних закладів дезінфекційним и камерами і засобами,бактерицидними випромінювачам и, засобами захисту їх працівників | За інформацією більшості регіонів, протитуберкульозні закладизабезпечені дезінфекційними камерами і засобами, бактерициднимивипромінювачами, засобами захисту їх працівників відповідно до потреб у межах
асигнувань з місцевих бюджетів. Деззасобами для поточної дезінфекції протитуберкульозні заклади забезпечені у відповідності до потреби. |
|||
| Кількість регіонів, у яких відсутні неблагополучні щодотуберкульозу тваринницькі господарства | 25 | Кількість регіонів. | Своєчасне виявлення хворих на туберкульоз сільськогосподарських тварин, оздоровлення неблагополучни х щодо туберкульозу тваринницькихгосподарств | Інформації про неблагополучні щодо туберкульозу тваринницькігосподарства від регіональних управлінь охорони здоров’я немає. |
| Першочергові заходи | ||||
| 11. Розвиток матеріально-технічної бази протитуберкульознихзакладів | ||||
| Розроблення та затвердження плану проведенняреконструкції/ капітального ремонту протитуберкульозннх закладів і кабінетівконтрольованого лікування та лабораторій в інших лікувально-профілактичних | У регіонах розроблені плани проведеннякапітальних ремонтів протитуберкульозних закладів і кабінетів контрольованоголікування та лабораторій в інших лікувально-профілактичних закладах.
Проводяться капітальні та поточні ремонти. Постановою Верховної Ради Автономної Республіки Крим від 28.12.2010 №163-6/10 «Про внесення змін до Програми Автономної Республіки Крим «Здоров’я кримчан» на 2008 – 2012 роки, затвердженої Постановою ВР АР Крим від 21 листопада 2007 року №644-5/07», передбачено в 2011 році фінансування в об’ємі 387,7 тис. грн. з бюджету АР Крим на проведення капітального ремонту майданчика для установки ділянки утилізації відходів з використанням інсенератора С.Р.-50 м в Кримській республіканській установі «Протитуберкульозний диспансер №1» в с. Піонерське. Постановою ради міністрів АР Крим від 22.12.2011 №668 «Про розподіл коштів субвенції з державного бюджету України бюджету АР Крим на соціально-економічний розвиток» на даний захід заплановано 295,1 тис. грн., виділено станом на 01.01.2012 295,1 тис. грн. Крім того, згідно з вищеназваною постановою, виділено 483,9 тис. грн.. на капітальний ремонт бактеріологічної лабораторії Кримської республіканської установи «Протитуберкульозний диспансер №1» в с. Піонерське. У звітному році завершено роботи по введенню в експлуатацію 10 палат спеціального блоку для утримання взятих під варту засуджених осіб, хворих на туберкульоз, Кримської республіканської установи «Протитуберкульозний диспансер №1» у м. Сімферополь, бул. І. Франка, 34. Станом на 01.01.2012 на цей захід профінансовано з бюджету АР Крим кошти в сумі 56,1 тис. грн. У Вінницькій області в 2011 році на проведення реконструкції та капремонтів тубзакладів виділено 413 тис. грн. У Дніпропетровській області протягом 2011 року за рахунок коштів обласного бюджету (232,7 тис. грн.) розроблено проектно-кошторисну документацію з реконструкції локальних очисних споруд ОКЗ «Криворізький протитуберкульозний диспансер №2», загальною кошторисною вартістю об’єкта 2489,036 тис. грн. У 2011 році за рахунок коштів обласного бюджету (100,0 тис. грн.) розроблено проектно-кошторисну документацію з капітального ремонту головного корпусу ОКЗ «Протитуберкульозний диспансер Дніпродзержинська» з підсиленням несучих конструкцій будівлі загальною кошторисною вартістю об’єкта 600,0 тис. грн. У Житомирській області протягом 2011 року у відділеннях обласного протитуберкульозного диспансеру та переважній більшості протитуберкульозних кабінетів проведено поточні ремонти. В Закарпатській області у 2011 році проведені поточні та капітальні ремонти в ОКТМО «Фтизіатрія» та фтизіатричному відділенні Хустської РЛ на загальну суму 484,48 тис. грн. В Івано-Франківській області в протитуберкульозних закладах проведені поточні ремонти в структурних підрозділах установ, виготовлені та придбані меблі для відділень та кабінетів. У Кіровоградській області протягом 2011 року проведено капітальний ремонт в КЗ «Кіровоградський облтубдиспансер» на суму 120,0 тис. грн., в усіх протитуберкульозних закладах області проведені поточні ремонти. У Луганській області проводиться будівництво другої черги Слов’яносербської туберкульозної лікарні (55 ліжок). У Львівській області завершено капітальний ремонт дитячого стаціонарного відділення КЗ ЛОР МО «Фтизіопульманологія» (м. Львів), завершено капітальний ремонт диспансерного відділення Дрогобицького протитуберкульозного диспансеру (м. Дрогобич), впроваджено в дію ІІ-гу чергу обласного туб. санаторію (смт Немирів), проведено капітальні ремонти в туб. лікарні с. Тули голови Городецького району, стаціонарах Жидачівського, Золочівського, Стрийського, Старо-Самбірського протитуберкульозних диспансерів, дитячому туб. санаторії в смт Журавно, а також у ЛРФПЦ і ОЛПТ. У Полтавській області на покращення умов перебування хворих в стаціонарах використано 31,6 тис. грн. в Лубенському обласному протитуберкульозному диспансері, проведено ремонт 4 палат туберкульозного відділення Миргородської ЦРЛ на суму 37,0 тис. грн. за рахунок місцевих бюджетів. У Рівненській області продовжується ремонт харчоблоку, опалення, даху гаражів ОТД, частково проведено осушення підвальних приміщень облтубдиспансеру. В Тернопільській області плани проведення реконструкції, капітального ремонту протитуберкульозних закладів і кабінетів контрольованого лікування складені, затверджені, але виконуються лише частково, в міру виділених бюджетних коштів. Завершено роботи з газифікації систем опалення у Кременецькому протитуберкульозному диспансері та Яблунівському дитячому протитуберкульозному санаторії. Завершено капітальний ремонт покрівлі обласної протитуберкульозної лікарні (с. Плотича). У Черкаській області за 2011 рік проведений поточний ремонт у відділенні для хворих на хіміорезистентний туберкульоз, в патолого-анатомічному відділенні, в амбулаторно-поліклінічному відділенні. |
|||
| Реорганізаціяліжкового фонду протитуберкуль озних закладів з урахуванням реальної потребиу стаціонарному лікуванні | Виконується.Ліжковий фонд протитуберкульозних закладів приводиться у відповідність допотреб населення. Прийнято Розпорядження Кабінету Міністрів України від
29.10. №1285 «Про додаткові заходи протидії туберкульозу» (щодо обов’язкової госпіталізації хворих на заразну форму туберкульозу, що ухиляються від лікування) та наказ МОЗ від 19.11.09 № 846 ”Про організацію надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз та на заразну форму туберкульозу, щодо яких судом ухвалено рішення про обов’ язкову госпіталізацію”, який зареєстровано в Міністерстві юстиції України 10.12.2009 за № 1191/17207, а також наказ МОЗ ”Про затвердження Примірного положення про лікарню “Хоспіс” (відділення, палату паліативного лікування) для хворих на туберкульоз”- від 11.06.2010 № 483. Питання щодо реорганізації ліжкового фонду протитуберкульозних закладів розглядалось на колегіях та апаратних нарадах МОЗ. Також рішенням колегії МОЗ ”Про впровадження державної політики протидії туберкульозу” доручено Міністру охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров’я обласних, Севастопольської та Київської міських державних адміністрацій створити лікарню «Хоспіс» (відділення, палату паліативного лікування) хворих на туберкульоз відповідно до потреб регіону. |
|||
| Створення умов для організації обов’язкової госпіталізаціїхворих, що виділяють збудників туберкульозу в навколишнє середовище | Виконується.Розпорядженням Кабінету Міністрів України від 29 жовтня 2009 р №1285-р ”Прододаткові заходи з протидії туберкульозу” доручено Раді міністрів Автономної
Республіки Крим, обласним, Київській та Севастопольській міським держадміністраціям забезпечити утворення у складі протитуберкульозних диспансерів (лікарень) відділень (палат) для хворих на заразну форму туберкульозу, щодо яких судом ухвалено рішення про обов’язкову госпіталізацію, а також їх охорону. Міністерством охорони здоров’ я України затверджено наказ від 19.11.2009 № 846, зареєстрований в Міністерстві юстиції України 10 грудня 2009 р. за №1191/17207, ”Про організацію надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз та на заразну форму туберкульозу, щодо яких судом ухвалено рішення про обов’язкову госпіталізацію” Відповідно до Розпорядження Кабінету Міністрів України від 29.10. 2009 №1285 та наказу МОЗ України від 19.11.09 № 846 в усіх регіонах визначено протитуберкульозні заклади, до яких будуть госпіталізуватися у примусовому порядку хворі на туберкульоз, які ухиляються від лікування. Питання щодо створення відділень для хворих на хіміорезистентний туберкульоз, відділень для лікування хворих на заразні форми туберкульозу, які ухиляються від лікування і щодо яких судом ухвалено рішення про обов’язкову госпіталізацію або про продовження лікування, заслуховувалось на засіданнях колегії та апаратних нарадах МОЗ. На сьогодні розроблено порядок примусової госпіталізації та є можливість госпіталізації хворих, щодо яких судом ухвалено рішення про обов’язкову госпіталізацію, у Донецькій, Івано-Франківській, Кіровоградській, Луганській, Миколаївській, Полтавській, Чернівецькій, Чернігівській областях обладнано палати для примусової госпіталізації у Житомирській, Закарпатській, Сумській, Тернопільській областях, проте кількість ліжок у них не відповідає потребам регіону. У Вінницькій області визначені палати для таких хворих на базі легеневого відділення №7 ОПТД, але відділення потребує проведення капремонту та дообладнання. За пропозицією Міністерства юстиції МОЗ внесені зміни до Закону України «Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз» щодо питання госпіталізації хворих, який на даний момент готується до другого читання у Верховній Раді України. |
|||
| Забезпечення створення при слідчих ізоляторах спеціалізова нихвідділень надання медичної допомоги особам, хворим на активну формутуберкульозу | Державний департамент України з питань виконання покарань | Заінформацією Державного департаменту України з питань виконання покарань взятіпід варту особи, хворі на туберкульоз, отримували медичну допомогу у
туберкульозних ізоляторах, що створені та функціонують у складі медичних частин слідчих ізоляторів. З метою часткового вирішення цього питання ДПтС України на базі туберкульозних лікарень створені дільниці СІЗО, де отримують лікування узяті під варту особи, хворі на туберкульоз. Враховуючи необхідність врегулювання даного питання, Постановою Кабінету Міністрів України від 03.08.2006 року №1090, яка затвердила «Програму покращання умов тримання засуджених та осіб, взятих під варту на 2006-2010 роки» передбачено створення туберкульозних лікарень у слідчих ізоляторах, які заплановано збудувати. Разом з тим, фінансування завдань Програми протягом 2006-2009 років складало не більше 10% від запланованих обсягів. Крім того, практично не фінансується реалізація пункту 11 заходів Програми щодо створення спеціалізованих лікарень для осіб, взятих під варту в більшості регіонів ( виключення – Волинська область, де з місцевого бюджету на фінансування цього пункту було виділено 260,0 тис. грн.) Протягом 2011 року до слідчих ізоляторів надійшло 1958 хворих на туберкульоз, що складає 95% від загальної кількості зареєстрованих випадків туберкульозу в цих установах, та 113 осіб захворіло безпосередньо у слідчих ізоляторах, що складає лише 5% від загальної кількості зареєстрованих у слідчих ізоляторах випадків туберкульозу. У зв’язку із скасуванням рішення про державну реєстрацію Порядку медико-санітарного забезпечення осіб, які утримуються в слідчих ізоляторах та установах виконання покарань, Державним департаментом України з питань виконання покарань розроблено проект нового Порядку, який на даний час знаходиться на опрацюванні. |
||
| 12. Соціальний захист працівників лікувально-про закладів, щонадають допомогу хворим на туберку хворих | ||||
| Здійсненнязаходів, спрямованих на заохочення спеціалістів до роботи у лікувально-профілактичних закладах | Виконується. З метою вирішення кадрових проблем, підвищення престижностіпраці медичних працівників, які надають медичну допомогу хворим натуберкульоз, постановою Кабінету Міністрів України від 16 лютого 2011 р. №
123 та спільним наказом Мінсоцполітики і МОЗ України від 19.07.2011 № 284/424 ”Про внесення змін до Умов оплати праці працівників закладів охорони здоров’я та установ соціального захисту населення” з 1 липня 2011 року встановлено підвищення посадових окладів до 60% та надбавок за тривалість безперервної роботи працівникам спеціалізованих протитуберкульозних лікувальних закладів. |
|||
| Надання соціальних послуг хворим на туберкульоз наамбулаторному етапі | Соціальнадопомога надається за рахунок місцевих бюджетів, допомоги ТоваристваЧервоного Хреста, неурядових благодійних організацій.. Хворі забезпечуються
продуктовими наборами, вітамінами, одягом, взуттям. За оперативною інформацією Міністерства соціальної політики України, станом на 01.01.12 в Україні функціонує 139 закладів та установ, що надають послуги бездомним громадянам та особам, звільненим з місць позбавлення волі, різних форм власності та підпорядкування. Враховуючи, що бездомні громадяни та особи, звільнені з місць позбавлення волі, відносяться до групи ризику, положеннями про заклади (установи) для цих категорій громадян крім надання різних видів соціальних послуг передбачено надання першої медичної допомоги; проведення первинного медичного огляду; організація консультації лікаря, направлення у заклади охорони здоров’я за місцем територіального розташування; санітарно-гігієнічний контроль; профілактичні заходи. У закладах передбачено також функціонування медичного посту та медичного ізолятору. З метою забезпечення належного рівня соціально-медичних послуг наказом Мінпраці та МОЗ від 24.01.07 № 28/26 затверджено Інструкцію про організацію надання соціально-медичних послуг та проведення санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів у закладах соціального захисту для бездомних громадян та осіб, звільнених з місць позбавлення волі, та Порядок взаємодії закладів соціального захисту для бездомних громадян та осіб, звільнених з місць позбавлення волі, із закладами охорони здоров’я щодо надання медичної допомоги зазначеній категорії осіб. З метою покращення якості послуг та взаємодії суб’єктів, що надають соціальні послуги бездомним громадянам розроблено та затверджено спільний наказ Мінпраці, Мінсім’ямолодьспорту, МОЗ, МВС, Держкомнацрелігій, Держдепартаменту з питань виконання покарань від 19.02.2009 №70/411/101/65/19/32 „Про затвердження Порядку взаємодії суб’єктів, що надають соціальні послуги бездомним громадянам”, який зареєстровано в Мін’юсті за №419/16435 від 08.05.2009 року. Зазначений наказ спрямований на впровадження ефективного механізму взаємодії органів виконавчої влади, установ, закладів та служб, причетних до надання послуг бездомним громадянам; покращення якості надання послуг; сприяння профілактиці поширення бездомності та інфекційних захворювань, створенню умов для подальшого самостійного розв’язання життєвих проблем таких громадян. З метою організації роботи у сфері протидії туберкульозу затверджено наказ Міністерства охорони здоров’ я, Державного департаменту з питань виконання покарань, Міністерства внутрішніх справ, Міністерства України у справах сім’ї, молоді та спорту, Міністерства праці та соціальної політики України від 04.10.2010 № 834/365/474/304/3466 ,Дро затвердження Порядку взаємодії закладів охорони здоров’ я, установ виконання покарань і слідчих ізоляторів, територіальних органів внутрішніх справ, органів праці та соціального захисту населення, центрів зайнятості, центрів соціальних служб для сім’ї, дітей та молоді щодо ведення випадку туберкульозу при звільненні хворих на туберкульоз із установ виконання покарань, слідчих ізоляторів та продовження лікування в спеціалізованих закладах охорони здоров’я”. |
|||
| 13. Облік та контроль якості антимікобактеріальних препаратів | ||||
| Проведенняконтролю якості препаратів | Державнаслужба лікарських засобів і виробів медичного призначення МОЗ | Виконується.За інформацією Державної інспекції контролю якості лікарських засобіввідповідно до п. 4.8. “Інструкції про порядок контролю якості лікарських
засобів під час оптової та роздрібної торгівлі”, затвердженої наказом МОЗ України від 30.10.01 № 436, зареєстрованим у Міністерстві юстиції 5.02.02 за № 107/6395 “Обов’язковій лабораторній перевірці на відповідність їх якості показникам АНД, чинної в Україні, підлягають такі групи лікарських засобів, як … протитуберкульозні (у тому числі комбіновані), що містять рифампіцин, ізоніазид, етамбутол, піразинамід .” тому кожна серія протитуберкульозних препаратів, яка знаходиться в обігу на території України, підлягає обов’язковому державному контролю якості. |
||
| 14. Наукове супроводження протитуберкульозних заходів | ||||
| Кількість наукових праць, опублікованих у незалежних міжнароднихекспертних виданнях | 2 | Проведення наукових досліджень з питань профілактики,діагностики туберкульозу, в тому числі лікування хворих з хіміорезистентн имита ВІЛ- асоційованими формами туберкульозу | Виконується.Львівським НДІ епідеміології та гігієни виконується наукове дослідження“Розробити нові методи підвищення ефективності хіміотерапії деструктивного
туберкульозу легень” У результаті конкурсного відбору проектів наукових робіт (наказ МОЗ від 06.02.08 №54) за рахунок коштів Державного бюджету України підвідомчими МОЗ науково-дослідними установами та вищими медичними навчальними закладами і закладами післядипломної освіти (ВМНЗ) виконано наступні прикладні науково-дослідні розробки: -“Поширеність, клінічний перебіг та наслідки лікування туберкульозу серед груп підвищеного ризику захворювання” (Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, 2008-2009 рр.); -“Стан репродуктивного здоров‘я жінок різних вікових груп, хворих на туберкульоз” (Буковинський державний медичний університет, 2008-2010 рр.); – “Прогнозування розвитку епідемії туберкульозу серед категорій соціального і медичного ризику в Луганській області” (Луганський державний медичний університет, 2006-2010 рр.). Крім того, ряд НДР виконується кафедрами ВМНЗ згідно планів ініціативно-пошукової тематики без цільового бюджетного фінансування: -“Вивчити ефективність стандартних та емпіричних режимів хіміотерапії у хворих з повторним лікуванням та високим ризиком виникнення мультирезистентного легеневого туберкульозу, в яких невідома чутливість мікобактерій до антимікобактеріальних препаратів, на Буковині” (Буковинський державний медичний університет, 2007-2011 рр.); – “Імуно-біохімічні особливості розповсюдженого та обмеженого туберкульозу легень у вперше діагностованих хворих” (Запорізький державний медичний університет, 2007-2011 рр.); – “Вивчити ефективність інформаційно-хвильової терапії та патогенетичних засобів в комплексному лікуванні вперше виявлених і хронічних форми деструктивного туберкульозу легень та вплив їх на чутливість мікобактерій туберкульозу до протитуберкульозних препаратів” (Українська медична стоматологічна академія, 2005-2010 рр.)” “Національний Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського НАМН України” виконує НДР “Вивчити ефективність організації лікування хворих на туберкульоз легень і вдосконалити заходи щодо її поліпшення” (20082011 рр.). У 2008 р. виконаний етап “Вивчити стан і динаміку інфраструктури, кадрового потенціалу для лікування хворих на туберкульоз легень”. У 2009 р. виконаний етап ” Вивчити причини неефективної організації лікування хворих на туберкульоз легень”. У 2010 р. виконаний етап “Удосконалити заходи щодо організації лікування хворих на туберкульоз легень” В рамках цієї НДР підготовлено понад 50 публікацій, з них 7 у незалежних міжнародних експертних виданнях. У 2011 році виконаний етап «Вивчити ефективність удосконалених заходів щодо організації лікування хворих на туберкульоз легень». В рамках цієї НДР опублікована 81 наукова робота, в тому числі 12 за кордоном, підготовлено пропозиції до 2 проектів наказів МОЗ України, 2 методичні рекомендації, зроблено 26 доповідей. Співробітниками кафедри «Фтизіатрія» Вищого державного навчального закладу «Українська медична стоматологічна академія» сумісно з фахівцями Полтавського облтубдиспансеру проводилося наукове дослідження з питань профілактики, діагностики туберкульозу, в тому числі лікування хворих з хіміорезистентними та ВІЛ-асоційованими формами туберкульозу. Протягом 2011 року опубліковано 4 статті у фахових виданнях, видано 1 патент, подані до друку 2 статті. |
|
| 15. Інфекційний контроль | ||||
| Забезпеченняпротитуберкуль озних закладів локальними очисними спорудами із знезаражуючимиустановками | Затвердженонаказ МОЗ України від 16.08.2010 № 684, зареєстрований у Міністерстві юстиціїУкраїни 10.09.2010 за № 803/18098, ”Про затвердження Стандарту інфекційного
контролю за туберкульозом в лікувально-профілактичних закладах, місцях довгострокового перебування людей та проживання хворих на туберкульоз”. Питання щодо забезпечення протитуберкульозних закладів локальними очисними спорудами із знезаражуючими установками залишається не вирішеним. У більшості регіонів заплановано будівництво локальних очисних споруд із знезаражуючими установками. На сьогодні тільки 39 протитуберкульозних закладів обласного підпорядкування із 131 (29,8%) мають очисні споруди. Серед 50 районних відділень протитуберкульозних закладів тільки 3 (6%) мають очисні споруди. Локальними очисними спорудами обладнані усі протитуберкульозні стаціонари у Вінницькій, Житомирській областях. У Севастопольському протитуберкульозному диспансері немає локальних очисних споруд. Встановлення або реконструкція існуючих очисних споруд передбачені в АР Крим, Дніпропетровській, Закарпатській, Луганській, Полтавській, Херсонській, Черкаській. |
|||
6. Оцінка ефективності виконання програми.
Виконання Програми призвело до покращення епідеміологічних показників розповсюдження туберкульозу в Україні, у порівнянні з 2006 роком (початок реалізації програми), рівень захворюваності знизився на 19 %, рівень смертності знизився з 2006 року на 31 % . В Україні функціонує 3572 ДОТ кабінетів (кабінетів контрольованого амбулаторного лікування хворих на туберкульоз, які не виділяють збудника в навколишнє середовище, під безпосереднім наглядом медичного працівника).
В подальшому планується лікування всіх хворих на туберкульоз, які не виділяють збудника у навколишнє середовище, здійснювати амбулаторно.
Завдяки розвитку лабораторної мережі вдалося значно покращити своєчасну діагностику туберкульозу. На сьогодні обстеження на туберкульоз шляхом мікроскопії мазка мокротиння проводять в кожній районній лікарні.
До всіх робочих програм з практично-орієнтованих дисциплін підготовки спеціалістів у вищих медичних навчальних закладах ІІІ-ІУ рівнів акредитації введені питання діагностики, диференціальної діагностики та лікування туберкульозу.
Більшість з основних результативних показників виконання Загальнодержавної програми протидії захворюванню на туберкульоз у 2007-2011 роках досягнуті, позитивних зрушень у боротьбі з туберкульозом вдалося досягти завдяки
фінансуванню заходів з протидії туберкульозу як з центрального так і з місцевих бюджетів, проте відсутність фінансування закупівлі обладнання для діагностики туберкульозу, починаючи з 2009 року, ставить під загрозу попередньо досягнуті успіхи у боротьбі з туберкульозом.
Залишається проблемою виявлення та лікування хворих на хіміорезистентний туберкульоз, туберкульоз, поєднаний з ВІЛ-інфекцією, недостатнє фінансування заходів з протидії туберкульозу не дозволяє забезпечити сучасним діагностичним обладнанням протитуберкульозні заклади, досягти 100% забезпечення протитуберкульозними препаратами ІІ ряду та засобами інфекційного контролю.
Для вирішення цих проблем та покращання ситуації щодо виявлення та лікування туберкульозу необхідне прийняття та подальша реалізація Загальнодержавної цільової соціальної програми протидії захворюванню на туберкульоз на 2012 – 2016 роки, концепцію якої схвалено розпорядженням Кабінету Міністрів України від 30.11.2011 № 1341-р.
В.о. Голови Державної служби України з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та інших соціально небезпечних захворювань
Є. О. Ханюков
