Статті

Фармацевтическая опека при отите

Воспаление уха (отит) – заболевание, которому подвержены и взрослые, и дети. По данным медицинской статистики, в первые три года жизни у 80% малышей наблюдается по крайней мере один эпизод отита

Анатомически в органе слуха выделяют:

• Наружное ухо, которое состоит из ушной раковины, образованной хрящом со многими завитками, и наружного слухового прохода. Проход заканчивается барабанной перепонкой, отделяющей полость среднего уха.
• Среднее ухо, включающее мелкие косточки (стремя, наковальню и молоточек), которые передают колебания барабанной перепонки. Полость среднего уха соединена с носоглоткой узким каналом – евстахиевой трубой.
• Внутреннее ухо, которое включает улитку, содержащую жидкость. Через нее звуковые волны передаются к слуховым нервам.

К факторам, способствующим развитию отита, относятся:

• общее и местное переохлаждение;
• микротравмирование наружного уха (манипуляции в ухе спичками, шпильками и другими предметами);
• наличие инородных тел в слуховом проходе;
• скопление серы в слуховом проходе;
• купание в непроточном водоеме (бассейне);
• избыточное лучевое воздействие (солнечное, искусственное ультрафиолетовое и др.);
• общие хронические заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета (сахарный диабет, подагра, гиповитаминоз А, С, группы В и т.п.);
• склонность к аллергическим реакциям;
• особенности питания – употребление рафинированных продуктов (особенно белого сахара) стимулирует выработку слизи, которая, скапливаясь в среднем ухе, способна закупоривать евстахиеву трубу и способствовать росту колоний бактерий и грибов.

В зависимости от локализации воспалительного процесса отит подразделяют на:

• наружный;
• средний;
• внутренний

Заболевание протекает в острой либо хронической форме.

Наружный отит. Существуют две формы заболевания – ограниченная (фурункул наружного слухового прохода) и диффузная (разлитая). Ограниченный наружный отит возникает в результате внедрения инфекционного агента (чаще всего стафилококка) в волосяные фолликулы и серные железы фиброзно-хрящевого отдела наружного слухового прохода, чему обычно способствуют мелкие местные травмы. Фурункулы наружного слухового прохода чаще бывают у лиц, страдающих общими заболеваниями. Иногда процесс может распространиться на околоушную клетчатку. Диффузный наружный отит развивается преимущественно при хроническом гнойном среднем отите вследствие внедрения в кожу и подкожную жировую клетчатку слухового прохода различных бактерий, а также грибов. Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.

Клинически наружный отит проявляется болью в ухе, усиливающейся при надавливании на козелок или при потягивании за ушную раковину. В случае возникновения фурункула на передней стенке слухового прохода болезненность отмечается при открывании рта. Больные с острым диффузным наружным отитом жалуются на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.

Острый средний отит развивается в результате проникновения инфекции главным образом через евстахиеву трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и др.). Этому способствуют расстройства вентиляционной функции евстахиевой трубы, возникающие вследствие инфекционного воспаления в носоглотке и сопровождающиеся венозным застоем в слизистой оболочке барабанной полости и образованием транссудата.

У новорожденных отит может развиться в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. Средний отит у детей встречается чаще, по сравнению со взрослыми, что связано с особенностями анатомического строения евстахиевой трубы (у детей она шире и короче).

Различают три стадии острого среднего отита.

Первая стадия – возникновение воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный отит). Клинически характеризуется сильной болью в ухе, иррадиирущей в соответствующую половину головы, зубы, высокой температурой тела (38-39 °С), значительным понижением слуха.

Вторая стадия – прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный отит). Боль стихает, но может возобновиться при задержке оттока гноя. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется.

Третья стадия – затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, постепенное рубцевание барабанной перепонки. После прекращения гноетечения ведущей жалобой может быть понижение слуха.

Общая средняя продолжительность острого среднего отита составляет 2-3 недели.

Клиническая картина острого воспаления среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста несколько отличается от таковой у взрослых. Острый отит у детей грудного возраста часто протекает незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. При выраженном отите ребенок просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе). Обычно наблюдается рино-фарингит. Нередко острый средний отит сочетается с менингеальными симптомами.

Нерациональное лечение среднего отита может привести к образованию спаек в барабанной полости (адгезии). Адгезивный (слипчивый) отит также может развиваться и без предшествующего воспаления среднего уха в результате тех или иных патологических процессов в носоглотке и слуховой трубе, длительно препятствующих вентиляции барабанной полости. При перфорации (прободении) барабанной перепонки говорят о сухом перфоративном отите. Основным симптомом при таком состоянии является тугоухость, нередко бывает шум в ушах.

Воспалительные процессы во внутреннем ухе клинически проявляются тугоухостью, вестибулярными нарушениями (головокружение, шаткость при ходьбе, тошнота, рвота и др.), головной болью.

Угрожающие симптомы, требующие обращения к врачу
– Интенсивная боль в ухе или ее нарастание.
– Сочетание симптомов отита с повышением температуры тела выше 38°С
– Головокружение, тошнота или рвота на фоне отита.
– Кровотечение из уха.
– Сочетание симптомов отита со снижением остроты слуха.
– Увеличение объема отделяемого из уха.
– Появление припухлости, красноты, болезненности за ухом.
– Признаки отита сохраняются в течение двух дней или нарастают, несмотря на своевременно начатое лечение.

 

Общие рекомендации для пациентов с острым отитом

• При наличии выделений из уха держите его в чистоте.
• Не пытайтесь самостоятельно очищать наружный ушной проход, вводя в него посторонние предметы.
• Рекомендуется введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70% спиртом, а также наложение согревающего компресса.
• Благотворное влияние на состояние больного оказывает дренирование барабанной полости. Для этого следует провести ингаляцию дыхательных путей, используя лавандовое масло (одна капля на чашку кипящей воды), или вдыхать пар имбирного чая (накрошить 1,2 см корня имбиря, залить горячей водой).
• Для предупреждения отита у детей младшего возраста необходимо регулярно осматривать уши ребенка. Для этого нужно слегка оттянуть мочку уха вниз и вперед и заглянуть внутрь уха, чтобы не допускать скопления серы или попадания инородного тела в слуховой проход.
• Видимый и легко удаляемый предмет из уха можно извлечь пинцетом с притупленными кончиками. Если самостоятельно удалить предмет не удается, то необходимо доставить ребенка к врачу.
• Сразу же (до посещения врача) рекомендуется закапать одну-две капли касторового, оливкового или даже растительного масла.

И.А. Зупанец, д-р мед. наук, профессор
Е.Ф. Гринцов, канд. мед. наук, доцент
Кафедра клинической фармакологии с фармацевтической опекой НФаУ