Если у ребенка грипп!
Тяжелый, изнуряющий, коварный, подчас смертельно опасный… Такими эпитетами наделяют не какой-нибудь экзотический заморский недуг, а одну из самых распространенных в мире вирусных инфекций — грипп. Ежегодно заболевание переносят 10–15% населения планеты. При этом грипп нередко становится причиной серьезных осложнений, которые, в свою очередь, могут привести к смертельному исходу. Эта вирусная инфекция особенно опасна для детей, людей пожилого возраста, беременных и людей, страдающих различными хроническими заболеваниями
Грипп (от французского grippe — схватить) относят к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), однако это тяжелое заболевание имеет ряд особенностей. Так, при ОРВИ, симптомы, как правило, развиваются постепенно, температура тела редко поднимается выше 38 °С, больных беспокоят катаральные явления (насморк, боль в горле и кашель). Грипп же начинается стремительно: резко повышается температура, отмечаются признаки общей интоксикации организма.
Резервуаром вируса гриппа является заболевший человек. Больной заразен с конца инкубационного и в течение всего лихорадочного периода. Особую эпидемическую опасность представляют больные со стертыми и субклиническими формами гриппа, которые, продолжая вести активный образ жизни, заражают окружающих.
Попадая в верхние дыхательные пути, вирусы гриппа внедряются в слизистую оболочку и вызывают ее разрушение. При дыхании, кашле, чихании, разговоре вирус с капельками слюны, носовой слизи, мокроты попадает в воздух, где может находиться в виде аэрозоля несколько минут, что способствует заражению окружающих. Кроме того, инфекция распространяется через предметы обихода: посуду, белье, игрушки и т.д. Эпидемии гриппа чаще возникают зимой, когда иммунная реактивность снижена вследствие низкой температуры окружающей среды и недостатка витаминов, а скученность людей в закрытых помещениях способствует распространению вируса.
Гриппом болеют люди всех возрастов, в том числе новорожденные. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет к вызвавшему его штамму вируса. Повторные заболевания гриппом обусловлены заражением новыми серотипами возбудителя.
Симптомы гриппа
При гриппе нарушение общего состояния, лихорадочная реакция и поражение верхних дыхательных путей у детей более выражены и продолжительны, чем у взрослых. Инкубационный период при гриппе длится от нескольких до 48 часов. Заболевание начинается внезапно. Дети жалуются на головную боль в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок. У них пропадает аппетит, ухудшается сон, возможна рвота. Обычно заболевание сопровождается слабо выраженными покашливанием, заложенностью носа, болью или першением в горле. При тяжелой форме могут возникать носовые кровотечения, фебрильные судороги, кратковременная потеря сознания. На фоне гриппозной интоксикации происходят специфические изменения в легких, обусловленные повышенной проницаемостью капилляров, которые сопровождаются одышкой и наличием рассеянных хрипов. При гипертоксической форме гриппа возможен геморрагический отек легких.
У детей в возрасте до 3 лет заболевание протекает особенно тяжело и сопровождается выраженной интоксикацией. В частности, у малышей нередко наблюдаются опасные расстройства дыхания, связанные с отеком воспалившейся слизистой оболочки гортани.
Резкое снижение иммунитета приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений (в любые сроки от начала болезни). Примерно у каждого третьего ребенка, больного гриппом, развиваются острый средний отит, синусит, бронхит, гнойный ларинготрахеобронхит, очаговая или сегментарная пневмония.
Читайте также: 12 вещей, которыенеобходимо знать о кашле
Опасность гриппа в детском возрасте заключается еще и в том, что заболевание часто приводит к неврологическим осложнениям вплоть до тяжелых поражений головного мозга — менингита и энцефалита. Чем младше ребенок, тем выше риск развития осложнений.
Уход за ребенком при гриппе
При появлении у малыша тревожных симптомов — повышении температуры тела до 39–40 °С, общей слабости, головной боли, кашля, боли в горле и др. — необходимо сразу вызвать на дом врача. Больной ребенок должен соблюдать постельный режим и оставаться в постели еще как минимум два дня после нормализации температуры тела. В противном случае многократно возрастает риск развития осложнений.
Пища должна быть молочная и растительная, обогащенная витаминами. Рекомендуется обильное питье: теплые компоты, морсы, соки, чай с лимоном, отвар шиповника. Выпитая жидкость способствует повышенной теплоотдаче за счет усиленного потоотделения, а также выведению вирусных токсинов через почки.
Важнейшей задачей при уходе за ребенком, больным гриппом или другими ОРВИ, является контроль 
неадекватной температурной реакции. При инфекционных заболеваниях повышение температуры тела — это защитная реакция организма на внедрение инфекции. Большинство вирусов прекращают размножаться при температуре выше 38 °С. Кроме того, при повышении температуры тела в организме ребенка активизируется обмен веществ, усиливается иммунный ответ, повышается синтез интерферона и т.д. В то же время повышение температуры тела выше 38,5 °С может приводить к нарушению функций различных органов и систем: ослаблению сократительной способности миокарда, отеку головного мозга, нарушению сознания, судорогам. Чем меньше возраст ребенка, тем выше вероятность отрицательного воздействия высокой температуры на организм. Для детей в возрасте до 2 месяцев, а также страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или нервной системы, нарушениями обмена веществ, с указанием в анамнезе на фебрильные судороги опасным может быть повышение температуры даже на 1°С по сравнению с нормой.
Первый шаг к снижению температуры тела у ребенка — удаление лишней одежды и проветривание помещения. Некоторому снижению температуры может способствовать очистительная клизма водой комнатной температуры. При гриппе этих мероприятий обычно недостаточно, и возникает необходимость приема жаропонижающего лекарственного средства, зачастую — до прихода врача. У детей с повышенным риском развития осложнений антипиретики применяют при температуре выше 37,5–38°С, у исходно здоровых — выше 38,5–39°С. Какие препараты следует применять при лечении лихорадки и гипертермического синдрома у детей?
При выборе лекарственного средства для применения в педиатрической практике особое внимание уделяют безопасности препарата. Например, такой широко применяемый у взрослых антипиретик, как ацетилсалициловая кислота (аспирин), детям в возрасте до 15 лет при вирусных инфекциях не назначают в связи с опасностью развития синдрома Рея — токсической энцефалопатии с жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени. Летальность при синдроме Рея достигает 50%. Кроме того, применение ацетилсалициловой кислоты у детей может вызвать опасные для жизни кровотечения, бронхоспазм, изменения слизистой оболочки желудка, нарастание токсикоза.
При выборе лекарственного средства для применения в педиатрической практике особое внимание уделяют безопасности препарата
В качестве жаропонижающих средств эксперты ВОЗ рекомендуют использовать в педиатрической практике парацетамол (10–15 мг/кг массы тела) и ибупрофен (5–10 мг/кг массы тела), эффективность и безопасность которых при использовании у детей доказаны в многочисленных клинических испытаниях и подтверждены многолетним опытом применения. Среди препаратов, содержащих парацетамол или ибупрофен в качестве активного вещества, предпочтение следует отдавать лекарственным формам для детей. Их состав, дозировка, вкусовая отдушка и особенности упаковки ориентированы на применение в педиатрии.
Другие лекарственные препараты, помимо жаропонижающих, назначает врач после осмотра ребенка. В схемы лечения гриппа могут быть включены противовирусные препараты (инозин пранобекс, препараты интерферона и др.), препараты аскорбиновой кислоты и рутина, иммуномодуляторы, при необходимости — средства для лечения насморка, боли в горле, кашля. Антибиотики назначают при развитии бактериальных осложнений. Комплексное лечение больных с тяжелыми формами гриппа включает специфическую этиотропную терапию — введение противогриппозного донорского иммуноглобулина в ранние сроки болезни, а также дезинтоксикационную терапию.
Читайте также: Препараты, используемые в педиатрической практике: не навреди!
«Скорую медицинскую помощь» необходимо вызвать, если у ребенка:
– некупируемая «бледная» лихорадка — состояние, при котором теплопродукция превышает теплоотдачу, то есть, несмотря на температуру тела 38 °С, ребенок бледный, кожа «мраморная», конечности холодные;
– фебрильные судороги;
– тяжелые нарушения дыхания;
– потеря сознания;
– сильное носовое кровотечение
“Фармацевт Практик” #02′ 2009
