Иммунограмма в вопросах и ответах
Наша иммунная система очень чувствительна к антигенным стимулам (чужеродным веществам, болезнетворным агентам и др.), поэтому изменения различных параметров иммунной защиты являются важным прогностическим признаком и динамическое наблюдение за ними может помочь в лечении различных заболеваний [1]
Что такое иммунограмма?
Иммунограммой называется исследование основных показателей иммунной системы.
Иммунограмма может помочь определить, способен ли организм человека в данный момент защитить себя от атаки вирусов или бактерий, достаточным ли является количество клеток для поддержания его внутренней среды и т.д. [2]. Для этого определяют такие параметры иммунной защиты, как количество и функциональную способность лейкоцитов, а также их процентное соотношение, статус клеточного (общее количество Т-лимфоцитов и их популяции) и гуморального иммунитета (уровень иммуноглобулинов (антител) классов А, М, G, Е, а также количество В-лимофоцитов), показатели системы комплемента и интерферона.
Для чего нужна иммуннограмма?
В определенных ситуациях данные иммунограммы имеют не только диагностическое значение, но и могут быть использованы для выбора адекватного лечения.
К примеру, взаимодействие клеток иммунной системы и раковых клеток формирует микроокружение иммуносупрессивной опухоли. С целью успешной иммунотерапии рака у каждого пациента необходимо всесторонне оценить противоопухолевый иммунитет как динамический пространственно-временной процесс. Специфический «ландшафт» микроокружения опухоли можно определить, используя иммунограмму как интегрированные биомаркеры, которые являются ценным ресурсом для оптимальной персонализированной иммунотерапии [3].
Иммунограмма позволяет выявить иммунологический дефект и может служить основанием для проведения соответствующей заместительной терапии или иммунокоррекции. Например, выявленный недостаток IgG и IgMможно рассматривать как показание к внутривенному введению препаратов иммуноглобулина, приготовленных из донорской крови.
В свою очередь, при обнаружении дефектов Т-лимфоцитов могут быть использованы лечебные препараты (из ткани тимуса теленка, содержащие пептиды тимуса), способствующие их дифференцировке и активации. Под контролем иммунограммы должены проходить и такие процедуры, как плазмаферез — метод элиминации из крови накопившихся в ней иммунных комплексов, провоспалительных цитокинов. С учетом динамики иммунограммы более целенаправленным становится лечение аллергических и инфекционных заболеваний [4].
Читайте также: Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы: ограничения применения
Кому назначают иммунограмму?
В западных странах иммунограмму назначают далеко не всем. Показанием к ее проведению является прежде всего первичный иммунодефицит, который носит наследственный характер. Другими словами, речь идет о врожденных нарушениях иммунной системы, которые чаще всего связаны с отсутствием или сниженной выработкой антител — о наследственной гипогаммаглобулинемии.
Также показанием к проведению иммунограммы является вторичный, или приобретенный, иммунодефицит, который может возникать при тяжелых заболеваниях органов иммунной системы (селезенки, костного мозга, крови, вилочковой железы) и чаще всего является онкопатологией. Вторичный иммунодефицит может быть следствием применения некоторых лекарственных средств (иммуносупрессоров), лучевой болезни, ВИЧ-инфекции.
Помимо этого иммунограмма целесообразна при наличии или подозрении на так называемые аутоиммунные заболевания (когда организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам). К последним относят гемолитические анемии, эндокринологические заболевания (аутоиммунный сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит), заболевания кожи (пузырчатка, красная волчанка). И, наконец, безусловным показанием является трансплантация органов.
Также показаниями к проведению иммунограммы могут стать частые острые респираторные вирусные инфекции, хронические заболевания органов респираторного тракта, бактериальные инфекции и грибковые поражения кожи, кандидоз, рецидивирующий герпес, гастроэнтеропатия неустановленной этиологии, длительный субфебрилитет, лихорадка неясной этиологии, генерализованные инфекции, а также атопический дерматит, нейродермит, экзема и др.
Насколько информативны результаты иммунограммы?
При расшифровке иммунограммы каждый показатель сравнивают с пределами допустимых значений данного показателя в норме.
Сниженные иммунологические показатели отражают снижение защитных сил организма. К примеру, уменьшение количества и снижение функциональной активности фагоцитов в крови характерны для хронических нагноительных процессов. При самом тяжелом из известных иммунодефицитов — СПИДе, как правило, выявляют дефект Т-лимфоцитов. ВИЧ избирательно поражает Т-хелперы, количество которых уменьшается, что, в свою очередь, обусловливает снижение уровня Т-лимфоцитов и общую лимфоцитопению [4, 5].
Читайте также: Самый загадочный орган иммунной системы
Насторожить врача должны как пониженные, так и повышенные показатели иммунограммы. Так, в норме в сыворотке крови не должны содержаться иммуноглобулины класса Е (IgE). Повышение их уровня часто выявляют при гельминтозах, а также при аллергических заболеваниях. Известно, что способность после встречи с определенным антигеном продуцировать антитела класса IgE (вместо IgG или IgM) является генетически детерминированным признаком и встречается у членов одной семьи. У некоторых из них эта генетическая особенность может приводить к развитию аллергического заболевания (бронхиальной астмы и др.).
В свою очередь, повышение других показателей может отражать адаптационные реакции организма. Например, увеличение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), как правило, сопутствует острому воспалению, острой инфекции.
При бактериальных инфекциях усиливается продукция гранулоцитов в костном мозге: в крови появляются незрелые их формы с палочковидным ядром. При вирусных инфекциях в крови нарастает количество лимфоцитов, которые призваны выполнять защитные функции в системе противовирусного иммунитета [4].
Необходимо отметить, что если один или несколько показателей иммунограммы оказываются ниже или выше уровня нормы, то лишь на этом основании нельзя сделать вывод о том, что у человека иммунодефицит либо повышен риск развития того или иного заболевания. Если показатели иммунограммы выходят за пределы нормальных значений, то через некоторое время (2—3 нед) исследование следует повторить. Это позволит удостовериться в том, насколько стойко сохраняются выявленные изменения и не были ли они временной реакцией на то или иное внешнее воздействие.
Таким образом, однозначная трактовка показателей иммунограммы весьма затруднительна, при этом ее клиническую значимость существенно повышает оценка иммунологического статуса пациента в динамике. Для установления окончательного диагноза результаты иммунограммы необходимо сопоставлять с клиническими данными и показателями других лабораторных анализов.
Читайте также: Почему развиваются иммунодефициты и как с ними бороться?
Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук
Литература
- Ortolani R., B ellavite P., aiola F. et al. A comparative method for processing 1. immunological parameters: developing an «Immunogram» // Blood Transfus. 2010 Apr; 8(2):118-25.
- Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. — М.: 2. Наука, 1990. — 224 с.
- Karasaki T., Nagayama K. et al. An Immunogram for the Cancer-Immunity 3. Cycle: Towards Personalized Immunotherapy of Lung Cancer // J Thorac Oncol. 2017 ay; 12 (5):791-803.
- Фрейдлин И.С. Как читать иммунограмму // Соросовский образовательный 4. журнал. — 1997. — № 7.
- Сабитова Р.Я. Изменения иммунограммы и особенности клинических про5. явлений при тяжелой внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных // Практическая медицина. — 2012. — Сентябрь.
“Фармацевт Практик” #7-8′ 2017
