Статті

Иммунограмма в вопросах и ответах

Наша иммунная система очень чувствительна к антигенным стимулам (чужеродным веществам, болезнетворным агентам и др.), поэтому изменения различных параметров иммунной защиты являются важным прогностическим признаком и динамическое наблюдение за ними может помочь в лечении различных заболеваний [1]

Что такое иммунограмма?

Иммунограммой называется исследование основных показате­лей иммунной системы.

Иммунограмма может помочь определить, способен ли организм человека в данный момент защитить себя от атаки вирусов или бактерий, достаточным ли является количество клеток для поддер­жания его внутренней среды и т.д. [2]. Для этого определяют такие параметры иммунной защиты, как количество и функциональную способность лейкоцитов, а также их процентное соотношение, ста­тус клеточного (общее количество Т-лимфоцитов и их популяции) и гуморального иммунитета (уровень иммуноглобулинов (антител) классов А, М, G, Е, а также количество В-лимофоцитов), показатели системы комплемента и интерферона.

Для чего нужна иммуннограмма?

В определенных ситуациях данные иммунограммы имеют не только диагностическое значение, но и могут быть использованы для выбора адекватного лечения.

К примеру, взаимодействие клеток иммунной системы и раковых клеток формирует микроокружение иммуносупрессивной опухо­ли. С целью успешной иммунотерапии рака у каждого пациента необходимо всесторонне оценить противоопухолевый иммунитет как динамический пространственно-временной процесс. Специфи­ческий «ландшафт» микроокружения опухоли можно определить, используя иммунограмму как интегрированные биомаркеры, которые являются ценным ресурсом для оптимальной персонали­зированной иммунотерапии [3].

Иммунограмма позволяет выявить иммунологический дефект и может служить основанием для проведения соответствующей заместительной терапии или иммунокоррекции. Например, выявленный недостаток IgG и IgMможно рассматривать как по­казание к внутривенному введению препаратов иммуноглобулина, приготовленных из донорской крови.

В свою очередь, при обнару­жении дефектов Т-лимфоцитов могут быть использованы лечебные препараты (из ткани тимуса теленка, содержащие пептиды тимуса), способствующие их дифференцировке и активации. Под контр­олем иммунограммы должены проходить и такие процедуры, как плазмаферез — метод элиминации из крови накопившихся в ней иммунных комплексов, провоспалительных цитокинов. С учетом динамики иммунограммы более целенаправленным становится лечение аллергических и инфекционных заболеваний [4].

Читайте также: Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы: ограничения применения

Кому назначают иммунограмму?

В западных странах иммунограмму назначают далеко не всем. Показанием к ее проведению является прежде всего первичный иммунодефицит, который носит наследственный характер. Дру­гими словами, речь идет о врожденных нарушениях иммунной системы, которые чаще всего связаны с отсутствием или снижен­ной выработкой антител — о наследственной гипогаммаглобули­немии.

Также показанием к проведению иммунограммы является вторичный, или приобретенный, иммунодефицит, который может возникать при тяжелых заболеваниях органов иммун­ной системы (селезенки, костного мозга, крови, вилочковой железы) и чаще всего является онкопатологией. Вторичный иммунодефицит может быть следствием применения некоторых лекарственных средств (иммуносупрессоров), лучевой болезни, ВИЧ-инфекции.

Помимо этого иммунограмма целесообразна при наличии или подозрении на так называемые аутоиммунные заболевания (когда организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам). К последним относят гемолитические анемии, эндокринологические заболевания (аутоиммунный сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит), заболевания кожи (пузырчатка, красная волчанка). И, наконец, безусловным показанием является трансплантация органов.

Также показаниями к проведению иммунограммы могут стать частые острые респираторные вирусные инфекции, хронические заболевания органов респираторного тракта, бактериальные ин­фекции и грибковые поражения кожи, кандидоз, рецидивирующий герпес, гастроэнтеропатия неустановленной этиологии, длительный субфебрилитет, лихорадка неясной этиологии, генерализованные инфекции, а также атопический дерматит, нейродермит, экзема и др.

Насколько информативны результаты иммунограммы?

При расшифровке иммунограммы каждый показатель сравнивают с пределами допустимых значений данного показателя в норме.

Сниженные иммунологические показатели отражают снижение защитных сил организма. К примеру, уменьшение количества и сни­жение функциональной активности фагоцитов в крови характерны для хронических нагноительных процессов. При самом тяжелом из известных иммунодефицитов — СПИДе, как правило, выявляют дефект Т-лимфоцитов. ВИЧ избирательно поражает Т-хелперы, ко­личество которых уменьшается, что, в свою очередь, обусловливает снижение уровня Т-лимфоцитов и общую лимфоцитопению [4, 5].

Читайте также: Самый загадочный орган иммунной системы

Насторожить врача должны как пониженные, так и повышенные показатели иммунограммы. Так, в норме в сыворотке крови не должны содержаться иммуноглобулины класса Е (IgE). Повышение их уровня часто выявляют при гельминтозах, а также при аллер­гических заболеваниях. Известно, что способность после встречи с определенным антигеном продуцировать антитела класса IgE (вместо IgG или IgM) является генетически детерминированным при­знаком и встречается у членов одной семьи. У некоторых из них эта генетическая особенность может приводить к развитию аллергичес­кого заболевания (бронхиальной астмы и др.).

В свою очередь, повышение других показателей может отра­жать адаптационные реакции организма. Например, увеличение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), как правило, сопут­ствует острому воспалению, острой инфекции.

При бактериальных инфекциях усиливается продукция гранулоцитов в костном мозге: в крови появляются незрелые их формы с палочковидным ядром. При вирусных инфекциях в крови нарастает количество лимфоцитов, которые призваны выполнять защитные функции в системе противо­вирусного иммунитета [4].

Необходимо отметить, что если один или несколько показате­лей иммунограммы оказываются ниже или выше уровня нормы, то лишь на этом основании нельзя сделать вывод о том, что у чело­века иммунодефицит либо повышен риск развития того или иного заболевания. Если показатели иммунограммы выходят за пределы нормальных значений, то через некоторое время (2—3 нед) иссле­дование следует повторить. Это позволит удостовериться в том, насколько стойко сохраняются выявленные изменения и не были ли они временной реакцией на то или иное внешнее воздействие.

Таким образом, однозначная трактовка показателей иммунограммы весьма затруднительна, при этом ее клиническую значимость существенно повышает оценка иммунологического статуса пациента в динамике. Для установления окончательного диагноза результаты иммунограммы необходимо сопоставлять с кли­ническими данными и показателями других лабораторных анализов.

Читайте также: Почему развиваются иммунодефициты и как с ними бороться?

Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

Литература

1. Ortolani R., B ellavite P., aiola F. et al. A comparative method for processing 1. immunological parameters: developing an «Immunogram» // Blood Transfus. 2010 Apr; 8(2):118-25.
2. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. — М.: 2. Наука, 1990. — 224 с.
3. Karasaki T., Nagayama K. et al. An Immunogram for the Cancer-Immunity 3. Cycle: Towards Personalized Immunotherapy of Lung Cancer // J Thorac Oncol. 2017 ay; 12 (5):791-803.
4. Фрейдлин И.С. Как читать иммунограмму // Соросовский образовательный 4. журнал. — 1997. — № 7.
5. Сабитова Р.Я. Изменения иммунограммы и особенности клинических про­5. явлений при тяжелой внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных // Практическая медицина. — 2012. — Сентябрь.

 

“Фармацевт Практик” #7-8′ 2017